Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• Регистрировались ли ранее подъёмы АД? Сколько лет отмечаются подъёмы АД?

• Каковы привычные и максимальные цифры АД?

• Чем обычно субъективно проявляется повышение АД, каковы клинические проявления в настоящее время?

• Получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию?

• Когда появилась симптоматика и сколько длится криз?

• Были ли попытки самостоятельно купировать гипертонический криз?

• Чем раньше удавалось снизить АД?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушённость, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ).

• Визуальная оценка:

o положения больного (лежит, сидит, ортопноэ);

o цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности (повышена, сухость, холодный пот на лбу);

o сосудов шеи (наличие набухания вен, видимой пульсации);

o наличия периферических отёков.

• Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).

• Измерение АД на обеих руках (в норме разница <15 мм рт.ст.).

• Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево.

• Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.

• Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой.

• Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз).

• Аускультация лёгких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон.

• Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза.

• Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушения двигательных функций в конечностях, нарушение проприоцепции (ощущение своего тела), нарушение статики и походки, недержание мочи.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда.

Лечение

• Положение больного — лёжа с приподнятым головным концом.

• Контроль ЧСС, АД каждые 15 мин.

• Успокаивающая беседа.