Первая помощь и лечение

Свежий воздух. Покой, тепло. Кофеин, кордиамин. Внутривенно 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, обильное щелочное питье (боржом, 5% раствор гидрокарбоната натрия), витамины B1, B6, B12, препараты кальция, длительная ингаляция кислорода.

При попадании окиси этилена на кожу немедленно удалить ее тампоном, смоченным спиртом, затем обильно промыть кожу водой с мылом, смазать ланолином.

При попадании в глаз - длительное обильное промывание проточной водой.

Диметилсульфат - бесцветная маслянистая жидкость, которая при контакте с водой или даже атмосферной влажностью гидролизуется, образуя серную кислоту и метанол. Температура кипения 188⁰С, температура плавления 26⁰С. Удельный вес 1,33. Летучесть 3,3 мг/л. Пары в 4,3 раза тяжелее воздуха. Создает очаг стойкий замедленного действия. Применяется в химической промышленности для метилирования, в качестве растворителя - в процессе отделения минеральных масел. ПДК в воздухе 0,008 мг/л. В организм проникает через кожу и слизистые оболочки.

Механизм действия диметилсульфата в основном связан с алкилирующими свойствами вещества, и лишь второстепенно с образованием в организме серной кислоты и метанола. Токсическое действие определяется раздражающим и прижигающим эффектом и воздействием на ЦНС, в отдаленном периоде поражение паренхиматозных органов.

Для интоксикации присущ скрытый период (от 2-3 ч при высоких концентрациях яда до 15 ч при легких формах).

Поражение кожи проявляется местным раздражающим действием, когда после скрытого периода появляются эритема, отек, пузырьки, а затем и некроз слоев кожи. Диметилсульфат проникает через неповрежденную кожу в достаточном количестве для создания системного отравления. При воздействии его паров на глазное яблоко наблюдаются гиперемия и отек конъюнктивы, отек век, затуманенное зрение, изъязвление роговицы. При более тяжелом отравлении может развиться отек сосочка в результате воздействия продуктов метаболизма метанола.

Вдыхание паров диметилсульфата обусловливает тяжелое воспаление гортани, трахеи и бронхов, а по истечении скрытого периода - острый токсический отек легких. При отравлении средней степени тяжести клиническая картина сводится к признакам острой бронхопневмонии с более или менее продолжительной одышкой астматического характера.

При пероральном поражении появляются диспептические симптомы (тошнота, рвота, боли в эпигастральной области и др.).

В течение тяжелой формы отравления преобладает отек легких, который развивается даже спустя 20 часов после воздействия токсического вещества. Глазные явления регрессируют довольно медленно, иногда сопровождаются остаточными явлениями, такими как помутнение роговицы, за счет кератоконъюнктивита.

Отмечают бластомогенное и мутагенное действие.

После выведения пострадавшего из очага применяют оксигенотерапию, а в случае необходимости - искусственное дыхание. Пострадавшего обязательно госпитализируют в лечебно-профилактические учреждения. Обеззараживание кожи осуществляется обмыванием теплой водой с мылом, или 2% р-ром гидрокарбоната натрия. Промывание глаз проводят водой или раствором соды. При попадании в желудок проводят промывание большим количеством воды или 2% раствором соды с последующей дачей 20-30г активированного угля (адсорбент). Необходимо также введение этилового спирта, являющегося антидотом метанола. Симптоматическая терапия направлена на профилактику и устранение отека легких, поражений кожи, глав, желудочно-кишечного тракта.

Рицин

В настоящее время с целью создания эффективных противоопухолевых препаратов активно изучается группа полипептидных токсинов высших растений, действие которых обусловлено, как принято считать, ингибированием синтеза белка в клетках. К ним относятся: модецин, кротин, рицин.

Одним из наиболее изученных и токсичных представителей группы является рицин, рассматривавшийся ранее на предмет возможности использования в качестве боевого отравляющего вешества.

Рицин в большом количестве (до 3%) содержится в бобах клещевины обыкновенной (Ricimis communis L), откуда его и извлекают методом экстракции.

Рицин относится к классу лектинов — растительных гликопротеидов. Он представляет собой белый, не имеющий запаха, легко диспергируемый в воздухе и растворимый в воде порошок. Вещество малоустойчиво в водных растворах и при хранении постепенно теряет токсичность. При низких температурах водные растворы сохраняются достаточно долго.

Вещество легко проникает в организм через легкие, значительно хуже - через желудочно-кишечный тракт.

Расчетная смертельная доза вещества для человека при приеме через рот составляет около 0,3 мг/кг. При ингаляции мелкодисперсного аэрозоля его токсичность значительно выше. Через неповрежденную кожу рицин не оказывает токсического действия.

Всю совокупность токсических процессов, развивающихся при поражении рицином, можно объяснить повреждением клеток различных органов итканей. Основной «точкой поражения» рицина являются рибосомы, при этом нарушается синтез белка и наблюдается гибель клетки.

По-некоторым данным, рицин выводит из строя эндогенные ингибиторы протеолиза в клетках, активирует протеолитические процессы, инициируя разрушение клеточных белков, что также приводит к гибели клеток.

Рицин, как и другие лектины, действуя в малых дозах, является сильным митогеном, активирующим клеточное деление и, в частности, пролиферацию популяции Т-лимфоцитов в организме. Не исключено, что повреждение клеток органов и тканей, наблюдаемое при отравлении, может быть также следствием атаки на них активированных Т-киллеров, других фагоцитирующих элементов иммунной системы.

Сведения о клинике рицина скудны. Они получены главным образом при изучении случаев отравления людей клещевиной, а также в экспериментах на лабораторных животных. Признаки поражения проявляется, как правило, через сутки - трое после попадания вещества в организм. Даже большие дозы токсиканта не приводят к существенному сокращению продолжительности скрытого периода. Проявления интоксикации складываются из картины местного и резорбтивного действия, в основе которого лежат цитотоксический и цитостатический эффекты, нарушение процессов метаболизма в клетках, с которыми вещество вступает в контакт.

При заглатывании семян клещевины человеком через 10—12 ч или позднее появляются признаки сильного раздражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, сильные боли в животе, приступы кишечной колики, профузный понос (часто с кровью). Позже развиваются лихорадка, головная боль, цианоз кожных покровов, появляется чувство жажды, артериальное давление падает, пульс частый слабого наполнения, выступает холодный пот. В крайне тяжелых случаях на высоте интоксикации (на вторые - третьи сутки) наблюдаются судорожный синдром, признаки поражения печени (желтуха) и почек (альбуминурия, гематурия, уменьшение количества отделяемой мочи вплоть до анурии). При смертельных интоксикациях летальный исход наступает, как правило, на 2-7-е сут. Для несмертельного отравления клещевиной характерно затяжное течение, проявляющееся гипертермией, гиподинамией, заторможенностью, прогрессирующей слабостью, анорексией, поносом, истощением.

Пыль, образующаяся при переработке клещевины и других растений, содержащих токсичные лектины, может вызывать конъюнктивит, острый ринит, фарингит, хроническое воспаление бронхов. У пострадавших наблюдаются слезотечение, головная боль, кашель, одышка со свистящим дыханием и т. д. При попадании порошкообразного рицина в глаза развивается воспалительный процесс, переходящий в тяжелый панофтальмит.

Характерно сенсибилизирующее действие рицина. Человек, однажды подвергшийся действию пыли, содержащей вещество становится чувствительным к ничтожным количествам токсиканта.

Проведение профилактики и оказание помощи пораженным оказывается по общим правилам с использованием этиотропных и патогенетических средств терапии состояний, развивающихся после воздействия яда.

Для ослабления местного действия рицина на догоспитальном этапе пораженным необходимо тщательно промыть глаза, обработать слизистые оболочки носоглоткой полости рта водой, раствором соды или физиологическим раствором. При пероральном отравлении с целью оказания помощи показано промывание желудка. При болях в глазах, по ходу желудочно-кишечного тракта показано назначение местных анестетиков. Антидоты отсутствуют.

3. Основными задачами Всероссийской службы медицины катастроф являются:

· организация и осуществление медико-санитарного обеспечения при ликвидации чрезвычайных ситуаций;

· обеспечение готовности органов управления, системы связи и оповещения, формирований и учреждений ВСМК к действиям в ЧС;

· сбор, обработка, обмен и предоставление информации медико-санитарного характера в области защиты населения и территорий в условиях ЧС;

· участие в осуществлении государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий в условиях ЧС;

· создание и рациональное использование резервов финансовых, медицинских и материально-технических ресурсов для обеспечения ВСМК;

· участие в разработке и осуществлении мер по социальной защите населения, проведении гуманитарных акций, обеспечении условий для реализации гражданами своих прав и обязанностей в области защиты от ЧС;

· разработка и постоянное совершенствование единой системы медицинского обеспечения населения при возникновении ЧС;

· прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий ЧС;

· участие в подготовке населения и спасателей к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;

· научно-исследовательская работа по развитию и совершенствованию структуры и деятельности ВСМК;

Решение задач, стоящих перед службой, может быть обеспечено посредством проведения в здравоохранении ряда научно-практических и организационно-методических мероприятий. К ним прежде всего относятся:

1. Создание, оснащение, подготовка и поддержание в высокой степени готовности сил и средств службы, разработка и внедрение в практику здравоохранения теоретических, методических и организационных основ медицинского обеспечения населения в ЧС.

2. Накопление, хранение, освежение, учет и контроль медицинского имущества, необходимого для работы формирований и учреждений службы.

3. Подготовка медицинского состава к работе в ЧС и всего населения к оказанию первой медицинской помощи и обучение правилам адекватного поведения при различных видах катастроф.

4. Оперативное управление силами службы, маневр ими и взаимодействие с министерствами и ведомствами, принимающими участие в ликвидации последствий катастроф, с целью обеспечения своевременной медико-санитарной помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

Служба медицины катастроф свою работу строит на основе принятых режимов функционирования: режим повседневной деятельности, режим повышенной готовности и чрезвычайный режим.

Служба медицины катастроф в основном использует мед имущество, применяемое в гражданском здравоохранении. Однако деятельность службы медицины катастроф в условиях ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф вынуждают ограничивать его номенклатуру и ассортимент и применять только самое необходимое мед имущество.

Из всего многообразия лек средств, материалов, медицинской техники и предметов по уходу за больными для оснащения учреждений и формирований СМК, МС ГО отбира­ются наиболее эффективные, устойчивые к воздействиям неблагоприятных факторов внешней среды, простые в употреблении и эксплуа­тации в специфических условиях ЧС.

Если в практике гражданского здравоохранения такого оснащения нет, то оно создается специально для службы медицины катастроф (комплекты мед имущества, аппараты ИВЛ, медицинская и санитарная техника).

Понятие «мед имущество» включает в себя различные медикаменты, витамины, гормональные и бактериальные препараты, врачебно-медицинские предметы, хирургические инструменты, медицинские приборы и аппараты, подвижную медицинскую и санитарную технику, аптечное имущество, оборудование и оснащение для лабораторий, рентгеновских кабинетов.

Мед имущество обеспечивает не только оказание медицинской помощи и лечение раненых и пораженных, но и другие мероприятия, направленные для сохранения здоровья населения и спасателей: проведение медицинских, санитарно-гигиенических, бактериологических анализов и исследований, изготовление лек форм, контроль качества медикаментов и т.д.

Медицинское имущество – это специальные мате­риальные средства, предназначенные для оказания медицинской помощи и лечения раненых и пораженных, а также для выполнения других мероприятий медицинской работы в учреждениях и медицинских формированиях СМК и МС ГО.

По ряду признаков предметы мед имущества очень разнообразны. Поэтому при выполнении мероприятий по снабжению мед имуществом, его хранению, учету возникает необходимость его классификации. Классификация мед имущества – это разделение его на группы по признакам (свойствам), предъявляемым требованиями проводимой с имуществом работы.

В практическом здравоохранении мед имущество подразделяется на четыре основных класса:

1. лекарственные средства;

2. предметы для ухода за больными;

3. медицинская техника;

4. комплекты и наборы медицинского имущества

Каждый класс, в свою очередь, делится на группы. Лек средства классифициру­ют по следующим признакам:

- фармако-терапевтические свойства;

- опасные физико-химические свойства,

- токсич­ность,

- чувствительность к воздействию внешних факторов,

- агрегатное состояние,

- форма выпуска,

- способ применения и т.д.;

Предметы для ухода за больными классифицируют:

- по предназначению,

- по материалам, из которых выполнены изделия и т.д.;

Медицинскую технику классифицируют:

- по функциональному назначению (медицинские инструменты, приборы, аппараты, оборудование),

- по конструкционным особенностям,

- по предназначению и т.д.

Изучению комплектов (наборов) мед имущества будет посвящено отдельное занятие.

По учетному признаку мед имуще­ство делится на три группы:

1. основные средства (инвентарное мед имущество) – это медицинская техника, аппараты, приборы и инструменты длительного пользования (экс­плуатации) стоимостью за единицу на дату приобретения более пяти минимальных размеров месячной оплаты труда (МРОТ). Имеет длительный срок службы и списывается после оценки технического сос­тояния с учетом установленных сроков эксплуатации.

2. расходное мед имущество – это лек средства, иммунобио­логические препараты, реактивы, дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные средства, репелленты, фотореак­тивы, материалы для стоматологии и т.п., а также малоценные и быстроизнашивающиеся медицинские предметы стоимостью за единицу не более 1/4 МРОТ. Эти предметы имущества расходуются полностью в момент приме­нения (потребления) или приходят в негодное состояние при кратковремен­ном использовании (перевязочный и шовный материал, перчатки и иглы хи­рургические, боры зубоврачебные, рентгеновская пленка, аптечные и лабора­торные материалы, пробирки и т.п.). Списывается по расходному документу сразу после его отпуска (ре­цепт, требование, накладная).

3. малоценное и быстроизнашивающееся мед имущество (медицинские предметы расходные) – пред­меты мед назначения, приходящие в негодное состояние в резуль­тате непродолжительного применения, стоимостью за единицу выше 1/4 МРОТ (предметы по уходу за боль­ными и т.п.)

Основные средства (инвентарное имущество) по качественному состоянию подразделяются на пять категорий:

I. имущество новое, не бывшее в употреблении, годное к использованию по назначению;

II. имущество бывшее или находящееся в употреблении, годное к использованию по назначению;

III. имущество, негодное к использованию по назначению, требующее среднего ремонта;

IV. имущество, негодное к использованию по назначению, требующее капитального ремонта;

V. имущество, ремонт которого невозможен или нецелесообразен, подлежащее списанию.

Расходное имущество характеризуется наличием срока годности и по ка­чественному состоянию и подразделяется на группы:

- годное к использованию, полностью отвечающее требованиям государственной фармакопеи, нормативно-технической документации;

- с ограниченным (истекающим) сроком годности;

- с истекшим сроком годности;

- негодное,

Малоценное и быстроизнашивающееся мед имущество подразделяется на следующие группы:

- новое, годное к использованию;

- годное к использованию, находящееся или бывшее в употреблении;

- негодное к использованию.

Классификация мед имущества по учетному признаку позволяет:

- организовать его учет в соответствии с требованиями бухгалтерского учета,

- организовать правильное хранение имущества на складах и в подразделениях лечебно-профилактических учреждений;

- предупре­дить ошибочные действия при применении мед имущества;

- разграничить порядок использова­ния мед имущества;

- проследить, документально отразить и оценить все опера­ции, которым подвергается мед имущество в процессе использования, устано­вить объемы его потребления.

Мед имущество, используемое формированиями СМК, МС ГО по предназначению под­разделяется на две группы:

- имущество текущего снабжения – предметы, используемые в повседневной лечебно-профилактической, научно-исследовательской, учебной деятель­ности формирований и учреждений СМК и МС ГО;

- имущество запасов – предметы, предназначенные для использо­вания в ЧС.

В свою очередь запасы подразделяются на следующие группы:

- запасы резерва;

- неснижаемый запас.

Резервы мед имущества – это заблаговременно заготовлен­ное и находящееся на хранении МИ, не используемое при повседневной деятельности, и предназначенное для обеспечения учреждений и формирований СМК в ЧС, оказания мед помощи населению, пострадавшему в ЧС. Резервы создаются для гаранти­рованного обеспечения мероприятий по ликвидации медико-санитарных пос­ледствий ЧС, и используются по решениям органов управления здравоохранения или центров медицины катастроф.

Резервы мед имущества подразделяются на следующие группы:

- госу­дарственный резерв – используется в случаях, когда другие виды резер­вов недостаточны или их использование невозможно;

- федеральный резерв,

- терри­ториальный резерв,

- местный резерв,

- объектовый резерв.

К неснижаемым запасам относится мед имущество для оснащения доразвертываемых и перепрофилируемых коек лечебно-профилактических учреждений и развертываемых ими формирований, предназначенных для ис­пользования в ЧС мирного и военного времени.

Порядок накопления, содержания, учета и использования резерва мед имущества определяется Положением о резерве мед иму­щества СМК Минздрава России, неснижаемых запасов - распоряжениями соответствующих ор­ганов здравоохранения, чьими распоряжениями они были созданы.

Мед имущество резерва и неснижаемых запасов находится на длительном хранении и со­держится в состоянии, обеспечивающем его сохранность, исправность и приведение в готовность к применению в установленные сроки. Мед имущество резерва накапливается и хранится на медицинских складах центров медицины катастроф, неснижаемого запаса – непосредственно в медицинс­ких учреждениях, имеющих задания по планам МС ГО. В целях предупрежде­ния порчи мед имущества, находящегося в запасах, и поддержания его в готовности к применению, имущество заменяют до истечения срока годности. Изъятые из запасов предметы реализуются (используются для оказания мед помощи или лечения), а вместо них закладываются на хранение предметы более свежих сроков выпуска.

Расходование мед имущества резерва и неснижаемого запаса при повседневной деятельности разрешается только для оказания экстрен­ной медицинской помощи пораженным (больным), после чего объемы запасов полностью восстанавливаются.

В основном мед имущество, если оно не входит в комплекты, хранится по видам и группам, но с учетом особых условий хранения, диктуемых физико-химическими свойствами предметов мед имущества (см. классификацию по классам и группам).

Виды систематизации предметов мед имущества:

А) по общим группам (видам имущества):

1. медикаменты (объединенная группа: лек средства, витамины, гормональные, органотерапевтические препараты и т.д.);

2. химические реактивы;

3. бактерийные препараты (лечебные, профилактические, диагностические);

4. средства для дезинфекции, дезинсекции и дератизации;

5. перевязочные и шовные материалы;

6. хирургические и зубоврачебные инструменты, врачебно-медицинские предметы;

7. зубоврачебные и зубопротезные материалы

8. резиновые изделия;

9. средства эвакуации и иммобилизации раненых;

10. комплекты мед имущества, сумки, аптечки;

11. медицинские приборы и аппараты;

12. подвижная медицинская и санитарная техника;

13. санитарно-хозяйственное имущество;

14. фотоматериалы;

15. запасные части, ремонтные и консервационные материалы;

16. аптечная и лабораторная посуда (изделия из стекла);

17. бумажные изделия (книги и бланки, фильтровальная, компрессная, пергаменная бумага и т.д.);

18. тара и упаковочные материалы;

19. сжатые и сжиженные газы.

Все виды мед имущества размещают отдельно. Каждый вид имущества, в свою очередь, подразделяют на подвиды и разновидности.

Б) по особым условиям хранения:

1. ядовитые и наркотические лек средства и реактивы;

2. сильнодействующие лек средства;

3. лек средства общие;

4. замерзающие препараты (если замерзание отрицательно влияет на качество);

5. препараты, требующие определенной температуры хранения (плюсовой, пониженной и т.п.);

6. отсыревающие;

7. выветривающиеся;

8. огнеопасные, взрывоопасные;

9. сжатые и сжиженные газы;

10. едкие;

11. пахучие.

В) по опасным свойствам:

1. неопасное имущество;

2. опасное имущество.

Г) по условиям хранения (группам хранения):

1. легкая;

2. средняя;

3. жесткая;

4. особо жесткая.

Д) по комплектности:

1. комплектное;

2. некомплектное.

Е) по качественному состоянию:

1. годное к применению;

2. подлежащее анализу (проверке);

3. требующее ремонта;

4. негодное (подлежащее списанию).

Основным источником поступления мед имущества для формирований СМК и МС ГО является промышленность нашей страны. Кроме того, при работе в очаге ЧС может быть использовано имущество, поступающее в рамках гуманитарной помощи из других стран.

С заготовительной точки зрения мед имущество делится на 2 группы:

I. Общегражданские предметы – это имущество, широко применяемое в гражданском здравоохранении. Общегражданские предметы представляют основную массу заготавливаемого для формирований СМК мед имущества. Использование гражданских предметов в СМК и МС ГО имеет свои преимущества:

- производство их налажено, развивается, предметы совершенствуются в процессе производства и эксплуатации (применения);

- данные предметы широко распространены, что позволяет ограничить их запас случай чрезвычайных ситуаций;

- мед персоналу для работы с этим имуществом не требуется специальной подготовки.

II. Предметы мед оснащения, созданные специально для службы медицины катастроф и предназначенные для работы в полевых условиях.

Условия деятельности формирований СМК и МС ГО в ЧС мирного и военного времени предъявляют ряд требований к данным предметам:

- обеспечение надежной, длительной и эффективной работы в экстремальных (полевых) условиях;

- быстрота развертывания (подготовки к работе) и свертывания;

- обеспечение сохранности при длительном хранении, а также транспортировке в сложных условиях;

- экономичность в производстве и эксплуатации, возможность быстрого ремонта и др.

Если в гражданском здравоохранении таких предметов нет, то они специально создаются для формирований СМК. Кроме того, для оснащения СМК и МС ГО широко используется военно-медицинское имущество (ДДА, СДП, ПФЛ, аппараты для ИВЛ и ингаляционного наркоза, комплекты мед имущества и другое имущество).

Заготовка мед имущества для нужд СМК осуществляется центра­лизованно и децентрализовано. Централизованное приобретение мед имущества осуществляется через федеральные и муниципальные органы управления фармацевтической деятельностью, децентрализованное - у предприятий и организаций снабжения лекарственными средствами, медицинской техникой и другим мед имуществом различных форм собственности.

В плановом порядке мед имущество заготавливается из расчета обеспечения фактической потребности на один год. Возникающая в течение этого периода дополнительная потребность обеспечивается путем разовых закупок.

На основании расчетов потребности определяется номенклатура и коли­чество мед имущества, подлежащего заготовке. Для разовых за­купок поставщикам направляются заявки и после согласования возможности заготовки - уточненные ведомости поставок.

Финансирование приобретения мед имущества для накопления в резерве СМК осущест­вляется из следующих источников, установленных Постановлением Прави­тельства РФ от 28 февраля 1996 года № 195 "Вопросы Всероссийской служ­бы медицины катастроф":

- в составе государственного резерва – из федерального бюджета;

- в составе Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" и региональных центров медицины катастроф – из бюджета Минздрава России;

- в составе центров медицины катастроф субъектов РФ – из бюджетов субъектов РФ;

- в составе территориальных и местных центров медицины катастроф – из местных бюджетов.

Финансирование заготовок мед имущества для неснижаемого за­паса производится из местного бюджета.