Отримання культури ВІЛ

Чутливість: висока, подібна до ПЛР ДНК тесту. Коштовний та технологічно складний метод, який потребує тривалого часу дослідження (в середньому 2-4 тижні). В новонароджених дітей частота хибно-негативних результатів сягає 50-70%.

Характеристика і значення стандартних методів діагностики ВІЛ інфекції у дітей (Афоніна Л.Ю., 2002)

Таблиця 2

Серологічні методи діагностики.	Методи визначення вірусу.
ІФА, імуноблот- діагностичні у дітей після 18 місяців	Визначають інфекційний статус дитини у віці 1-4 місяці
Відображають моніторинг материнських антитіл	Дозволяють своєчасно розпочати лікування ВІЛ-інфекції
Основні методи для зняття дитини з обліку після 18 місяців	Дозволяють проводити раціональну первинну профілактику пневмоцистної пневмонії у дітей

Розглянемо критерії діагнозу ВІЛ-інфекції у дітей в залежності від віку та результатів проведених обстежень.

Діагноз „ ВІЛ-інфікована дитина до 18 місяців „- встановлюється дітям за наявності наступних критеріїв:

· вік – до 18 місяців +

· в сироватці крові визначені антитіла до ВІЛ (методом ІФА та імуноблот) або відомо, що дитина, народжена ВІЛ-інфікованою жінкою +

· дитина має два позитивних результати дослідження, які проведено одним з наступних методів:

× ПЛР ДНК

× отримання культури ВІЛ

× визначення р24 антигену.

Діагноз „ ВІЛ-інфікована дитина старше 18 місяців„ - встановлюється дітям за наявності наступних критеріїв:

· вік – 18 місяців і старше +

· в сироватці крові визначені антитіла до ВІЛ (методом ІФА та імуноблот) +

· відомо, що дитина, народжена ВІЛ-інфікованою жінкою або

встановлено, що дитина отримала кров (препарати крові) або

встановлено, що дитина отримала вірус іншим шляхом (в

т.ч. статевим).

Діагноз „Дитина з перінатальним контактом по ВІЛ ( невизначений статус ) „ - встановлюється дітям за наявності наступних критеріїв:

· вік – до 18 місяців +

· в сироватці крові визначені антитіла до ВІЛ (методом ІФА та імуноблот) або відомо, що дитина, народжена ВІЛ-інфікованою жінкою.

Шифр по МКБ – Z20.6. У відповідності до чинних в Україні можливостей, діагноз встановлюється тимчасово, лише дітям до 5-6 місяців, яким не проведено ПЛР ДНК діагностику.

Діагноз „Дитина з перінатальним контактом по ВІЛ - сероконверсія „ - встановлюється дітям за наявності наступних критеріїв:

· вік – до 18 місяців +

· відомо, що дитина, народжена ВІЛ-інфікованою жінкою +

· в сироватці крові визначались антитіла до ВІЛ (методом ІФА та імуноблот), але у віці 9 -18 місяців отримано 2 негативні результати ІФА

· відсутні інші лабораторні ознаки ВІЛ-інфекції

· відсутні СНІД індикаторні захворювання.

Або

· вік – старше 18 місяців +

· відомо, що дитина, народжена ВІЛ-інфікованою жінкою +

· в сироватці крові визначались антитіла до ВІЛ (методом ІФА та імуноблот), але у віці після 18 місяців отримано 1 негативний результат ІФА

· відсутні інші лабораторні ознаки ВІЛ-інфекції

· відсутні СНІД індикаторні захворювання.

Інтерпретація результатів дослідження зразків крові на ВІЛ-інфекцію у дітей до 18 місяців.

Таблиця 3

Вид дослідження	Матеріал	Строки проведення	Значення методу
ІФА	Сироватка (плазма) крові	Підчас постановки дитини на диспансерний облік*	Визначення антитіл до ВІЛ і підтвердження перінатального контакту з ВІЛ- інфекцією
В 9 - 18 місяців	Моніторинг елімінації материнських антитіл** і уточнення ВІЛ-статусу дитини
Після 18 місяців	Остаточне уточнення ВІЛ -статусу дитини
Позитивний результат (+) дозволяє підтвердити ВІЛ-інфекцію у дитини, підтверджується імуноблотом
Негативний результат (-) дозволяє виключити діагноз ВІЛ-інфекції у дитини***
ПЛР ДНК ВІЛ	Венозна кров	1-2 місяці	Встановлення ВІЛ-статусу дитини
Позитивний результат означає: - встановлення позитивного ВІЛ-статусу у дитини - необхідність профілактики пневмоцистної пневмонії - необхідність визначення активності інфекційного процесу (вірусне навантаження, імунологічне дослідження) -можливість своєчасного вирішення питання призначення АРВ терапії.
Негативний результат означає: необхідність повторного дослідження у віці 5-6 місяців.
5-6 місяців	Встановлення ВІЛ-статусу дитини.
Позитивний результат означає: - встановлення позитивного ВІЛ-статусу у дитини; - необхідність профілактики пневмоцистної пневмонії; - необхідність визначення активності інфекційного процесу (вірусне навантаження, імунологічне дослідження) - можливість своєчасного вирішення питання призначення АРВ терапії
Негативний результат **** дозволяє вважати дитину не інфікованою, але не дозволяє зняти дитину з обліку до отримання 2-х негативних результатів ІФА, або 1 негативного ІФА у віці старше 18 місяців

* У відповідності до чинного законодавства, всі діти, в крові яких виявлено антитіла до ВІЛ, вважаються ВІЛ-інфікованими.

** 2 негативні тести ІФА, зроблені у віці 9-18 місяців дозволяють вважати дитину неінфікованою. Інтервал між дослідженнями становить 1-1.5 місяці.

*** 1 негативний тест ІФА у віці старше 18 місяців дозволяє вважати дитину неінфікованою.

Діти, які за даними серологічного моніторингу, є неінфікованими підлягають зняттю з диспансерного обліку в регіональному центрі профілактики та боротьби зі СНІДом протягом місяця від моменту останнього негативного результату ІФА.

****Виключити перінатальне інфікування дитини дозволяють два негативні результати ПЛР ДНК, отримані на підставі дослідження 2-ох окремих зразків крові, які взяті з інтервалом 1-1.5 місяці.

Враховуючи розширення діагностичних можливостей у дітей раннього віку, зокрема впровадження ПЛР ДНК діагностики, чинна нормативна база щодо діагностики ВІЛ інфекції у дітей раннього віку, потребує перегляду і удосконалення.