Характеристика реакцій та ускладнень БЦЖ вакцини

Інфільтрат:

× розвивається в місці введення вакцини

× має розміри 15-30 мм і більше

× в центрі може бути виразка

× супроводжується регіональним збільшенням лімфатичних вузлів.

Холодний абсцес:

× подібне до пухлини утворення в місці введення вакцини без зміни кольору шкіри над ним(в подальшому шкіра стає рожевою, потім – синюшною)

× пальпація утворення – безболісна, в центрі визначається флуктуація

× виразкові зміни, нориця на місці вакцинації

× супроводжується регіональним збільшенням лімфатичних вузлів.

Виразка:

× розміри 10 -30 мм

× краї підриті, інфільтрація не виражена або слабка

× дно вкрите великою кількістю гною.

Лімфаденіти:

× частіше аксилярні, над або підключичні

× безболісні

× спочатку – м`які, потім – щільні

× шкіра над лімфовузлами не змінена, рожевого кольору

× можлива казеіфікація, прорив назовні казеозних мас, утворення нориці, рубця.

Келоідний рубець:

× щільної, хрящоподібної консистенції

× наявність капілярів в товщі хрящу

× форма рубця округла, еліпсоподібна або зірчаста

× часто може супроводжуватись зудом, болем.

Остеомієліт:

× частіше у дітей до року

× припухлість суглоба, локальне підвищення температури, обмеження руху, болісність при пальпації та осьовому навантаженні

× ригідність або атрофія м`язів кінцівки.

Особливості перебігу поствакцинальних ускладнень у дітей з ВІЛ-інфекцією залежать від стадії інфекції.

Показання для консультації фтизіатра при підозрі на ускладнення щеплення БЦЖ-вакциною:

× виразка на місці введення діаметром понад 10.0 мм

× тривале (> 6 місяців) незагоювання в місці щеплення

× збільшення (> 10.0 мм)регіональних лімфатичних вузлів

× кісткове вогнище (остеомієліт, синовіт, артрит)

× підшкірне ущільнення в місці щеплення

× грубий, чи зміненого забарвлення рубець в місці щеплення.

Основні протитуберкульозні препарати, які застосовуються у дітей та їх дози.

Таблиця 9

Препарати першої лінії.
Препарат	Щоденний прийом	Інтермітуючий прийом (двічі на тиждень*) (тричі на тиждень**)
Ізоніазід	10-15 мг/кг(mах 450мг)	20-40мг/кг(mах 600мг)* 20-40мг/кг(mах 600мг)**
Рифампіцин	10-20мг/кг(mах 600мг)	10-20мг/кг(mах 600мг)* 10-20мг/кг(mах 600мг)**
Піразинамід	15-30мг/кг(mах 1500мг)	40-50мг/кг(mах 2000мг)* 50-70мг/кг(mах 2000мг)**
Етамбутол	15-25мг/кг(mах 1200мг)	50мг/кг(mах 1200мг)* 25-30мг/кг(mах 1200мг)**
Препарати другої лінії.
Стрептоміцин в/м	20-40мг/кг(mах 1000мг)
Амікацин в/в, в/м	15-30мг/кг/доба
Етіонамід	15-20мг/кг (mах 1000мг)
Циклосерін	15-20мг/кг (mах 1000мг)
Парааміносаліцілова кислота	150мг/кг (mах 12 грам)

Режими * і ** - проводяться тільки у відповідності до принципу прямого контролю за лікуванням.

Призначення терапії і моніторинг ефективності лікування хворих на туберкульоз дітей з ВІЛ-інфекцією, забезпечується фтизіатром.

За умови коінфекції ВІЛ і туберкульозу пріоритетний підхід – першочергове лікування туберкульозу.

Якщо ситуація дозволяє, АРТ відкладається до завершення повного курсу протитуберкульозної терапії. Це дасть змогу виключити негативні наслідки взаємодії рифампіцину з АРВ препаратами, токсичність від сумісного застосування АРВ і протитуберкульозних препаратів.

При сумісному призначенні антиретровірусних і протитуберкульозних препаратів підвищується ризик недотримання прихильності до терапії (велика кількість таблеток).

У випадках, коли дитина потребує антиретровірусної терапії, її слід починати не раніше ніж через 2 місяці інтенсивного протитуберкульозного лікування.

У випадках, коли важкість стану зумовлена імунодефіцитом, в наслідок прогресування ВІЛ-інфекції, можливим є паралельне лікування ВІЛ і туберкульозу з урахуванням лікарських взаємодій складових режиму ВААРТ і протитуберкульозної терапії.

Стартова лінія ВААРТ у хворих на туберкульоз:

× для дітей до 3-х років: AZT+3TC+ABC*

× для дітей після 3-х років: AZT+3TC+EFV.

У випадках анемії:

× для дітей до 3-х років: d4t+3TC+ABC*

× для дітей після 3-х років: d4t+3TC+EFV або DDI + 3TC+ EFV. Схема DDI + 3TC+ EFV має переваги, оскільки може призначатись один раз на день, але слід пам`ятати, що в комбінації DDI з EFV на 25% потребує редукції доза DDI.

* Абакавір потребує реєстрації в Україні.