Введение

Постоянный технический прогресс в Вооруженных Силах РФ сопровождается совершенствованием военной техники. В результате этого лич­ный состав вынужден тесно контактировать с различными химическими ве­ществами, способными при определенных условиях вызывать острые отравления и хронические интоксикации. К таким веществам относятся неко­торые виды горючего, растворителей, антифризов, дегазирующих, дезинфицирующих и других жидкостей. Учитывая их способность вызывать поражения людей, их назвали ядовитыми техни­ческими жидкостями (ЯТЖ).

В соединениях и частях РА и ВМФ организован и проводиться регулярный медицинский контроль над условиями военного труда и сос­тоянием здоровья личного состава. В соответствии с требованиями общевоинских Ус­тавов, наставлений, приказов МО РФ и других документов осуществляется целый комплекс мероприятий, направленных на про­филактику профессиональных заболеваний в т.ч. и отравлений. Поэтому ост­рые отравления среди военнослужащих возникают, как правило, при аварийных ситуациях, нарушении правил техники безопасности, несоблю­дении элементарных правил личной гигиены и осторожности. Могут встречаться в практике военного врача и бытовые отравления антифризами, растворителями, суррогатами алкоголя и другими продуктами бытовой химии.

Исходы подобных отравлений зависят от того, насколько быстро и правильно будет оказана медицинская помощь. Свое­временной и энергичной терапией можно спасти боль­ного даже при отравлении большими дозами яда, и наоборот, запоздалая помощь, даже при менее тяжелых интоксикациях, может оказаться безус­пешной. Рассмотрим клинику и лечение наиболее часто встречающихся отравлений ЯТЖ.

1. ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ. КЛИНИКА, ПРФИЛАКТИКА, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ.

Этиленгликоль - это прозрачная, бесцветная сиропообразная жидкость, без запаха, сладковатая на вкус. Температура кипения 197,2 С. Хорошо смешивается в любых отношениях с водой и спиртом. Применя­ется как составная часть охлаждающих жидкостей - антифризов, применя­емых в зимнее время для заправки системы охлаждения автомобилей, и тор­мозных жидкостей. Антифриз содержит примерно 55% этиленгликоля и 45% воды. Это бесцветная, без запаха жидкость с удельным весом 1,05 и тем­пературой замерзания - 40 С. На основе этиленгликоля созданы широко распространенные антифризы – «40», «40М», «40П», «65», «Тосол», «ОЖК-50» и др., а так же тормозные жидкости «ГТЖ-22», «Нева», «Роса».

Токсические свойства этиленгликоля проявляются при поступле­нии его в желудочно-кишечный тракт, вследствие ошибочного употребления или при употреблении с целью опьянения, что бывает значительно чаще. Острые отравления парами этиленгликоля практически не встречается из-за низкой его летучести, но возможны хронические интоксикации при длительном и многократном вдыхании паров.

Для человека минимально токсической дозой является 50 мл, смертельная доза колеблется от 100 до 500мл (в среднем 100 - 200мл).

Этиленгликоль быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и в течение нескольких часов циркулирует в крови в неизмененном виде, достигая максимальной концентрации через 2 - 5 часов после употребления. Затем его содержа­ние в крови постепенно снижается и фиксируется в тканях. Характерно двухфазное действие яда. В начальный период этиленгликоль действует на центральную нервную систему целой молекулой, как двухатомный спирт, вызывая состояние наркотического опьянения. Затем, во второй фазе, окисляясь в тканях, действует на организм в виде продуктов своего распада: гликолевого альдегида, гликолевой, уксусной, муравьиной, щавелевой кислот, щавелевокислого кальция. На фоне нарастающего мета6олического ацидоза и сосудистых расстройств (на6ухание и некроз мелких сосудов), наблюдаются тяжелые дистрофические изменения в почках и печени, поджелудочной железе, головном мозге и др.

Основная причина смерти – уремия, как результат токсического действия этиленгликоля и продуктов его распада на ткань почек и как результат механического действия нерастворимых кристаллов соли щавелевокислого кальция на почечные канальцы.

Клиническая картина интоксикации складывается из следующих периодов:

• Начальный, или период опьянения, с симптомами как при обычном опьянении: возбуждение, гиперемия лица, эйфория, тахикардия, мидриаз и др. Степень выраженности клиники и продолжительность его напрямую зависит от дозы принятого яда. В этот период наиболее бла­гоприятно сказывается применение противоядий и методов форсирован­ного удаления яда из организма. Постепенно эйфория сменяется депрес­сией, часто наступает сон и вместе с ним следующий период.
• Скрытый, или период мнимого благополучия, длительностью в среднем от 1 до 12 часов, когда пострадавшего практически ни что не беспокоит.

· З. Период основных проявлений, или гепато-нефротический; боль­ные жалуются на головокружение, прогрессирующую слабость, частое болезненное мочеиспускание, олигугию, боли в пояснице, боли в правом подреберье, жажду. Артериальное давление в начале повышено, затем падает, симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон, печень увеличена, болезненна. В анализе мочи: низкий удельный вес, белок, форменные элементы крови и кристаллы щавелевокислого кальция (ди­фференциально-диагностический признак). Этот период длится 12—14 дней и при тяжелой интоксикации ведет к гибели больного от уремической комы.

Отравление этилен гликолем, в зависимости от принятой дозы, может иметь легкое, средней тяжести или тяжелое течение.

В порядке оказания первой помощи при остром отравлении эти­ленгликолем необходимо в максимально ранние сроки после приема яда вызвать у больного рвоту и при первой возможности произвести зондовое промывание желудка, обеспечить покой и тепло. Внутрь рекоменду­ется принять 100 мл ЗО% этилового спирта сразу после промывания желудка, а затем по 50 – 100 мл через каждые 2 - 4 часа.

При лечении пострадавших основное внимание должно быть напра­влено на удаление яда из организма: гемодиализ, гемосорбция, форсиро­ванный диурез, операция замещения крови. Следует помнить, что метод гемодиализа наиболее эффективен в первые 3-8 часов после отравления, поэтому следует как можно скорее пострадавшего эвакуировать в специализированное отделение, располагающее аппаратом «искусственная почка». Если такой возможности нет - необходима операция замещения крови.

Для обезвреживания продуктов метаболизма этилен гликоля и улучшения условий его выведения с мочой показано капельное, внутривенное введение сернокислой магнезии - 5мл 25% раствора на 100 мл 5% раствора глюкозы. При взаимодействии сульфата магния и щавелевой кислоты образуется растворимый щавелевокислый магний, который хорошо выводиться почками.

Большое значение в лечении имеет борьба с ацидозом, для чего вводится внутривенно 3 - 5 % содовый раствор 1500-2000 мл. Вводить щелочи прекращают, как только моча приобрела слабощелочную реакцию.

Для восстановления ионизированного кальция в крови вводиться хлорид или глюконат кальция по 10-20 мл 10% раствора; назначаются витамины С, В1, В12, никотиновая кислота. Паранефральная блокада купирует болевой синдром и улучшает функцию кишечника.

По показаниям проводиться лечение сердечно-сосудистой, дыхательной, почечно-печеночной недостаточности и других симптомокомплексов.

2. ОТРАВЛЕНИЯ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ. КЛИНИКА, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ.

В группу хлорированных углеводородов входят такие широко распространенные вещества, как дихлорэтан, хлороформ, четыреххлорис­тый этилен, трихлорэтилен и тетрахлорэтилен. Несмотря на различия в химической структуре они обладают сходными физико-химическими свойст­вами. Все они жидкости, нестойкие, с характерным сладковатым запахом плохо растворяются в воде и хорошо в жирах и липоидах.

Применяются хлорированные углеводороды как растворители жиров масел, красок, пластмасс и дегазирующих средств. Четыреххлористый углерод содержится в некоторых системах пожаротушения; три- и тетра-хлорэтилен являются основными компонентами средств химической чистки одежды и т. д.

В организм могут проникать ингаляционным путем, через кожу или желудочно-кишечный тракт, Предельно-допустимая концентрация в воздухе- 0.01 мг/л. Смертельная доза при приеме внутрь колеблется в пределах 10 -100мл.

Механизм действия изучен недостаточно. В начальный период ин­токсикация обусловлена наркотическим действием целой молекулы на цен­тральную нервную систему, сопровождающимся вторичными изменениями гемодинамики и внешнего дыхания, параличом жизненно важных центров. В последующем, вследствие подавления активности внутриклеточных фермен­тов, нарушается сократительная способность миокарда, проявляется синдром «малого выброса», нарушается микроциркуляця, увеличивается сосудистая проницаемость, происходит агрегация форменных элементов крови, замедление кровотока и падение артериального давления. Нарас­тает метаболический ацидоз. Указанные изменения укладываются в карти­ну так называемого «токсического шока». Значительные сдвиги наблюда­ются в системе свертывания крови - коагулопатия и диссеминированное внутрисосудистое микросвертывание. На более поздних стадиях интокси­кации, из-за нарушения метаболизма клеток, главным образом печени и почек, присоединяется почечная и печеночная недостаточность.

Причиной смерти в первые часы после отравления следует счи­тать поражение ЦНС, а более поздние сроки - нарушения функции печени и почек.

Клиника отравления хлорированными углеводородами имеет сход­ную картину и определяется как степенью тяжести интоксикации, так и путями поступления яда в организм.

При тяжелых ингаляционных отравлениях, характерных в боль­шей степени для поражений хлороформом, три- и тетрахлорэтиленом, вы­деляют те же периоды, что и при поражении этиленгликолем:

• Начальный, или наркотический с явлениями раздражения сли­зистых оболочек, присутствием характерного сладковатого запаха и привкуса, состоянием легкого опьянения; в более тяжелых случаях могут быть тошнота, рвота, дезориентация, немотивированное поведение или даже сопор и кома.
• При легкой и средней степени тяжести течении через 1-8 часов сознание проясняется, улучшается гемодинамика и самочувствие больного - наступает период относительного ("мнимого") благополучия. Однако он кратковременный и к концу первых суток состояние вновь ухуд­шается, появляется тошнота, рвота, понос, боли в животе, повышается температура тела.
• Период поражения печени и почек (гепато-нефротический), максимум проявления которого приходиться на конец 1-й - начало 2-й недели сопровождается явлениями геморрагического гастроэнтерита, гепатохолецистита, панкреатита и токсической нефропатии. Причем в начале доминирует клиника печеночной, а затем почечной недостаточности, которая и является главной причиной летальных исходов в этом периоде.
• Период восстановления и последствий наступает после бла­гополучного разрешения почечно-печеночной недостаточности, как правило, со 2-й — 3-й недели. Состояние больного и физиологические функ­ции постепенно нормализуются, однако еще на длительное время сохраня­ются явления почечно-печеночной недостаточности, астеническое состо­яние и гипохромная анемия.

Пероральные отравления, связанные чаще всего с употреблени­ем дихлорэтана или четырех хлор истого углерода, развиваются более бурно и, как правило, бывают тяжелыми. Скрытый период равен 5-15 ми­нутам, но иногда может длиться и до 3-х часов. Затем появляются боли в подложечной области, тошнота, рвота, общая слабость, атаксия, потеря сознания, судороги. Отравленные могут погибнуть в первые же часы, не приходя в сознание, или несколько позже - после выхода из комы, но в обоих случаях смерть наступает при явлениях коллапса.

Если в течение первых двух суток больной не погибает, то в дальнейшем на первый план выступает, как и при ингаляционных отрав­лениях, клиника острой почечно-печеночной недостаточности.

При воздействии на кожу отмечаются жжение и бледность участка поражения, которое в течение нескольких ча­сов сменяется гиперемией. При длительном контакте развиваются буллезные дерматиты. Симптомы резорбтивного действия при этом выражены слабо.

Первая помощь заключается:

а). При ингаляционных отравлениях:

- надевание изолирующего или шлангового противогаза;

- вывод (вынос пострадавшего из зараженной атмосферы;

- частичная санитарная обработка со сменой белья и одежды;

- при необходимости и возможности - кислородные ингаляции.

б). При пероральных отравлениях:

- вызвать рвоту, очистить кишечник;

- промыть желудок 2% раствором соды или теплой водой, перед промыванием целесообразно ввести в желудок 150-200 мл вазелинового масла, после промывания введение солевого слабительного или повторно вазелиновое масло. Введение растительных и животных масел, питье мо­лока, прием алкоголя противопоказаны, т.к. данные вещества усиливают всасывание яда.

в). При попадании яда на кожу

- немедленно смыть теплой водой с мылом.

Антидотная терапия при отравлении этими веществами не разработана. Решающее значение имеют меры, направленные на прекращение поступления яда в организм и его ускоренное вы­ведение. С этой целью применяются методики гемодиализа (наиболее эф­фективен в течение первых 6-ти часов с момента отравления), гемосорбции, а при пероральных отравлениях - перитонеальнного диализа.

Для коррекции возникающих, под воздействием токсического агента, биохимических сдвигов пострадавшему назначают:

- антиоксиданты - витамин Е, тетацин-кальций;

- донаторы сульфгидрильных групп - унитиол, дикаптол, ацетил цистеин (при отравлении ДХЭ);

- оксигенотерапия;

- антипротеолитические средства - трасилол, контрикал;

- для борьбы с коагулопатией гепаринотерапия сочетается с введением фибриногена, переливанием концентрированной плазмы, альбумина, аминокапроновой кислоты и др. препаратов.

- по показаниям проводиться борьба с психомоторным возбужде­нием, экзотоксическим шоком, явлениями сердечно-сосудистой и гепаторенальной недостаточности, профилактика осложнений.

1. ОТРАВЛЕНИЯ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ. КЛИНИКА, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ.

Метиловый спирт или метанол обнаружен в 1661 году в продук­тах сухой перегонки дерева («древесный спирт»). Это прозрачная бес­цветная жидкость, напоминающая этиловый спирт по вкусу и запаху. Хо­рошо смешивается с водой и этиловым спиртом. Растворяет жиры. Удель­ный вес 0,79. Температура кипения +66 градусов, нестойкий. Применяется в клинических лабораториях, для приготовления красок, фармацевтических препаратов, является составной частью неко­торых антифризов и моторных топлив.

В организм человека может проникать ингаляционным, пероральным или перкутанным путем. Чаще встречаются отравления при приеме метанола внутрь с целью опьянения. При внутреннем употреблении токсической до­зой являются 7-8 мл, а смертельной 30-100 мл. Для некоторых индивидуумов может составлять более 500 мл.

Метиловый спирт быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте в кровь, а окисляется, и выводиться медленно - 5-7 суток.

Ме­танол и продукты его окисления - формальдегид и муравьиная кислота ведут к нарушениям окислительных процессов в организме, гипоксии и ацидозу. Он является нервно-сосудистым и протоплазматическим ядом. Наиболее чувствительны к нему зрительный нерв и сетчатка глаза. В токсическом эффекте метанола вновь можно выделить две фазы. В на­чальном периоде он оказывает преимущественно наркотическое действие на ЦНС, в последующем проявляются дистрофические изменения зритель­ного нерва и сетчатки.

Ингаляционные отравление парами метанола как правило, не вы­зывают смертельных исходов, но часто ведут к понижению остроты зре­ния, и даже к полной его потере (случаи среди маляров при работе с красками растворенными на метиловом спирте). Редки отравления метанолом и через кожу при использовании его как растворителя жиров, масел при несоблюдении мер техники безо­пасности.

Наиболее типично клиническая картина острого отравления про­текает при пероральной интоксикации. Выделяют молниеносную и замедлен­ную форму.

Молниеносная форма отравления наступает от приема внутрь сразу больших доз (100-500 мл) метанола. Вскоре наступает состояние опьяне­ния, оглушенности, затем кома и смерть примерно через 2—3 часа при яв­лениях коллапса.

Чаще наблюдается замедленная форма отравления с ее типичными периодами:

1. Период опьянения;

2. Период относительного благополучия;

3. Период выраженных симптомов отравления;

4. Период обратного развития клиники.

Первый период опьянения от метанола проявляется теми же приз­наками, что и обычное алкогольное и длится в зависимости от дозы 2-6 часов.

Второй период относительного благополучия длится от несколь­ких часов до 1-2 суток. Отравленный считает себя здоровым и жалоб, как правило, не предъявляет.

Третий период - выраженных симптомов отравления наступает внезапно. Пораженный беспокоен, жалуется на головную боль, резкие боли в подложечной области, диспепсические расстройства, ослабление зрения. Появляется одышка, цианоз, расстройство сердечно-сосудистой деятель­ности, мышечная адинамия. Одновременно развивается состояние оглушенности вплоть до полной потери сознания. В этот период с мочой выделя­ется большое количество муравьиной кислоты. Смерть может наступить при явлениях коллапса.

При благополучном исходе отравленный на 2-3 сутки выходит из коматозного состояния и начинается период обратного развития клиники.

Особо нужно отметить характер патологического процесса в органах зрения. Через 20-24 часа после приема метанола развивается отек сетчатой оболочки и зрительного нерва, что можно обнаружить при оф­тальмоскопии. Больной при этом жалуется на «потемнение в глазах», «туман перед глазами» и другие расстройства зрения вплоть до его поте­ри. Затем отечная жидкость постепенно рассасывается, и зрение восста­навливается, но не полностью. В этот период при офтальмоскопии мож­но обнаружить явления неврита зрительного нерва. Так длится примерно 4-7 дней, затем наступает либо выздоровление, частичное или полное, либо атрофия зрительного нерва и перерождение сетчатки, что ведет к скотоме или полной слепоте.

Первая помощь при пероральном отравлении заключается в ско­рейшем беззондовом неоднократном промывании желудка теплой водой или 1-2% содовым раствором и даче внутрь 100мл 30-40% этилового спирта.

При лечении пострадавшего в стационаре целесообразно нала­дить систему длительного орошения слизистой желудка через двухканаль­ный зонд, с целью удаления выделяемого слизистой метанола и продуктов его распада.

В качестве антидотного лечения показано назна­чение этилового спирта 100мл внутрь в виде 30% раствора, затем пов­торно по 50-100 мл через каждые 2-4 часа. В случае невозможности перорального приема, этиловый спирт назначается внутривенно, капельно в виде 5% раствора на 5% растворе глюкозы из расчета 1мл чистого этанола на 1 кг массы тела больного в сутки. Этанол замедляет метаболизм метилового спирта в связи с кон­курентным действием за алкогольдегидрогеназу печени и тем самым пред­ставляет собой физиологическое противоядие метанола.

При прогрессивном понижении остроты зрения, при развитии су­дорожного синдрома показана спинномозговая пункция с извлечением 15-20 мл спинномозговой жидкости, введение стрихнина, дионина и атропи­на в виде капель в глаза.

В опытах на животных показано, что при отравлениях метанолом довольно эффективным лечебным средством является внутривенное введение перманганата калия. При смертельных дозах метанола - перманганат калия значительно облегчает состояние животных, ускоряет выход из коматозно­го состояния, улучшает дыхание и сердечно-сосудистую деятельность, нормализуют ЭКГ, и увеличивает выживаемость животных. Рекомендуется при отравлениях людей вводить внутривенно 0,1% раствор перманганата калия по 10-20 мл 2-3 раза в день до улучшения состояния больного.

Кроме того, в зависимости от состояния, применяются типовые комплексы симптоматической терапии: борьба с ацидозом, форсированный диурез, гемодиализ, гемосорбция, операция замещения крови, витаминоте­рапия в больших количествах, коррекция сердечно-сосудистой деятельно­сти и другие мероприятия.

1. ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ. КЛИНИКА, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ.

Этиловый спирт - этанол, кроме его общеизвестного коммерчес­кого использования, широко применяется в медицинских целях, в качест­ве растворителя, в качестве моторного топлива, для обслуживания неко­торых типов радиотехнической аппаратуры и так далее. Его физико-химические и органолептические свойства хорошо известны, и останавливаться на них не будем. Отравления этанолом происходят, как правило, при его употреблении внутрь с целью опьянения. Тяжесть интоксикации зависит от коли­чества выпитого спирта и индивидуальной реакции организма. Токсичес­кая и смертельная доза колеблются в очень широких пределах - 300-500 мл и более. При концентрации этанола в крови 3-5 мг/л наступает тяже­лая интоксикация; более высокие концентрации спирта смертельны.

Чаще отравления наступают от употребления смеси спиртов, которая оказывает еще более токсическое действие. Например, получаемые из древесины гидролизный и сульфитный спирты содержат от 1,2 до 12,5 г/л метилового спирта, спирт-сырец (неочищенный спирт) содержит примеси высших спиртов - пропилового, изобутилового, амилового (последний наиболее токсичен и определяет характер интоксикации).

По механизму действия этанол относиться к ядам наркотическо­го действия. По динамике изменения концентрации алкоголя в крови раз­личают две фазы - резорбцию и элиминацию. Максимальная концентрация спирта, принятого натощак, в крови накапливается в крови через 40-80 минут. Фаза элиминации продолжается 6-12 часов и более. Около 95% этанола окисляется в печени до углекислоты и воды, остальные 5% вы­деляются в неизмененном виде через легкие, почки и потовые железы. Промежуточными продуктами окисления спирта являются уксусный альде­гид и уксусная кислота. Окисляется этанол со скоростью 6-7 г/час.

В клинике тяжелой алкогольной интоксикации ведущим синдро­мом является мозговая кома. В зависимости от ее глубины выделяют ко­му 1,2 и 3 стадии.

Кома первой стадии поверхностная, наблюдается гипертонус мускулатуры конечностей и дыхательной мускулатуры.

При коме второй стадии тонус мускулатуры понижен. В обеих стадиях сохраняется реакция на болевой раздражитель и на вдыхание паров нашатырного спир­та. Сухожильные рефлексы при коме первой стадии сохранены, при вто­рой понижены.

Кома третьей стадии характеризуется арефлексией и нару­шением жизненно важных функций организма. На фоне имеющейся уже к этому времени дыхательной недостаточности развивается и сердечно-сосудистая.

Характерна быстрая смена неврологической симптоматики. Уз­кие зрачки на фоне развивающейся гипоксии расширяются. Возможен нис­тагм, маятникообразные движения глазных яблок, косоглазие. В край­не тяжелых случаях проявляются симптомы отека головного мозга и его оболочек. Появление патологического дыхания типа Чейн-Стокса сви­детельствует о вовлечении в процесс дыхательного центра.

Прогноз, как правило, благоприятный, через 8-12 часов боль­ные приходят в сознание и поправляются. Однако если кома продолжается более суток - прогноз очень серьезный и необходимо внима­тельно проанализировать состояние больного. Одной из вероятных при­чин может быть сочетанное отравление. Обнаружение высокой концен­трации этилового спирта в крови больного не только не исключает от­равления другими ядами, но наоборот, должно настораживать на его возможность. Очень часто вместе с алкоголем употребляются и этиленгликоль, хлорированные углеводороды, фосфорорганические соеди­нения и другие токсичные вещества.

Первая помощь отравленному заключается в промывании желуд­ка и введении внутрь большого количества жидкости.

При лечении в клинике основное внимание должно быть направ­лено на прекращение всасывания этанола из желудка и усилением его элиминации. Первое достигается зондовым промыванием желудка, второе введением жидкостей. Чаще всего внутривенным введением глюкозы 500 мл 20% раствора и 20 ЕД. инсулина и гидрокарбоната натрия 500-1000 мл 3-5% раствора. Если нет сердечной недостаточности - форсированный диурез. Целесообразно назначение витаминов В1, В6, С. При наличии признаков гипоксии - оксигенотерапия. При ее проведении - тщательный туалет полости рта, трахеобронхиального дерева и назначаются анти­биотики для профилактики аспирационных пневмоний. При наличии гипотермии - согревание больного с предварительным введением 10 000 ЕД. гепарина. Если развивается отек мозга - дегидратационная терапия и люмбальная пункция. Если развивается сердечно-сосудистая недостаточ­ность, то проводиться весь комплекс мероприятий при данной патологии.

1. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОТРАВЛЕНИЙ ЯДОВИТЫМИ ТЕХНИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ.

Очевидно, что отравление лучше и дешевле предупредить, чем его лечить. Профилактика поражения ЯТЖ в ВС РФ строиться на основании «Инструкции по обращению с ядовитыми техническими жидкостями». Сог­ласно этому документу весь личный состав, связанный с транспортиров­кой, приемом, хранением, охраной, выдачей и применением ЯТЖ, должен быть ознакомлен под роспись со свойствами этих жидкостей, мерами без­опасности, при работах с ними, а так же хорошо владеть приемами ока­зания первой помощи; не реже 1-го раза в год проходить обязательные медицинские осмотры и освидетельствования.

«Инструкция...» требует проводить все работы с ЯТЖ в защит­ной одежде, правильно использовать рабочий инвентарь и прочие приспо­собления, хранить ЯТЖ в специальной маркированной таре, под охраной и выдавать строго по объему, под роспись, согласно приказу командира части. Отработанные ЯТЖ должны сдаваться на склад по объему.

«Инструкция...» устанавливает обязанности и меру ответст­венности должностных лиц части, допущенных к работе с ЯТЖ.

Кроме того, медицинская служба должна проводить целенаправ­ленную санитарно-просветительную работу среди личного состава, пери­одически контролировать учет и хранение ЯТЖ, использовать и другие меры профилактики, как, например, добавление к ЯТЖ присадок придаю­щих и им неприятный вкус и запах, и делающих невозможным их случай­ное употребление.