Артропатии паретичных конечностей

В постинсультный период у больных с парезами могут возникать различные трофические нарушения: артропатии паретичных конечностей, синдром «отечной» кисти, синдром «болевого плеча», связанный с сублюксацией плечевого сустава. Развитие артропатий может привести к образованию контрактур, при которых из-за резкой болезненности в области суставов значительно ограничивается объем активных и пассивных движений.

Наиболее часто (в 40 – 60% случаев) у больных в первые 4 – 5, а иногда и в первые 1-2 недели после инсульта, возникает синдром «болевого плеча». В генезе этого нарушения могут играть роль два фактора: трофические нарушения (артропатия) и выхождение головки плеча из суставной впадины из-за растяжения суставной сумки, наступающей под действием тяжести паретичной руки и вследствие паралича мышц. На рентгеновских снимках и при клиническом исследовании удается обнаружить выхождение головки из суставной щели, нередко даже через несколько месяцев и лет после инсульта.

Помимо поражения плечевого сустава, артропатии других суставов наблюдаются у 15% больных с постинсультными гемипарезами: чаще всего в суставах пальцев паретичной руки и лучезапястном суставе. Развиваются артропатии, в среднем, в течение первых 2 месяцев после инсульта.

Комплекс лечения постинсультных артропатий включает:

· Обезболивающее электролечение. Средствами выбора являются диадинамические токи, синусоидально-модулированные токи, чрескожная стимуляционная аналгезия, электрофорез лекарственных веществ (новокаин и др.). Курс лечения 6 – 8 процедур, через неделю для закрепления эффекта курс повторяют. С целью уменьшения болевого синдрома используется также импульсная магнитотерапия, иглорефлексотерапия и ее модификация (электроакупунктура, лазерная акупунктура), нестероидные противовоспалительные препараты.

· Методы, улучшающие трофику суставов и окружающих их мягких тканей: парафино - или озокеритолечение (курс 10 – 20 процедур), вакуумный массаж, турбулентный гидромассаж.

· Лечение проводится в сочетании с методами, направленными на восстановление движений: активной и пассивной гимнастикой, массажем, электростимуляцией.

· При выпадении головки плеча – ношение фиксирующей повязки, электростимуляция мышц плеча и плечевого пояса.

Курс лечения постинсультных артропатий надо начинать в тот период, когда появляется небольшая припухлость в области сустава, нерезкая болезненность при движении (активном или пассивном) в нем и при надавливании.