Хирургическое лечение

Оперативное лечение может быть выполнено у больных с инсультом мозжечка: при кровоизлиянии возможно удаление гематомы, при инфаркте мозжечка — дренирование желудочковой системы мозга и в ряде случаев удаление некротизированного вещества мозга.

Оперативное вмешательство выполняют также при больших кровоизлияниях в мозг — удаление гематомы, дренирование желудочков мозга.

При ишемическом инсульте (инфаркте мозга) операции проводят только в редких случаях — при выраженном отеке мозга выполняют декомпрессивную трепанацию черепа. Это вмешательство направлено на спасение жизни пациента.

В каждом случае при решении вопроса об оперативном лечении тщательно рассматриваются не только показания, но и противопоказания к его проведению, учитывается вся сопутствующая патология.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ

Помимо медикаментозного лечения большое значение для прогноза восстановления нарушенных функций имеет правильно организованный уход за больным, позволяющий предотвратить многие опасные осложнения. Первые дни больной с инсультом должен соблюдать постельный режим. Вопрос о продолжительности его и постепенном расширении решает врач. Осложнениями в этот периода являются: воспаление легких (застойная пневмония, связанная с лежачим положением больного, с плохой вентиляцией легких); пролежни; нарушения водного баланса (когда у больного изменено сознание или нарушено глотание); тромбозы вен ног, которые могут привести к тромбоэмболии легочной артерии; повторный инсульт или другие неврологические осложнения, связанные с тяжестью имеющегося заболевания, обширностью поражения мозга, выраженностью поражения сосудов, питающих мозг. Многое в предупреждении этих осложнений зависит от активной помощи родственников больного, которые должны пройти короткий курс обучения основам ухода за такими больными.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Реабилитация — система мероприятий, направленных на преодоление дефекта, инвалидизирующего больного, на приспособление его к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых условиях, возникших вследствие болезни. Адекватная реабилитация значительно снижает последующие затраты на ведение больных, перенесших инсульт: возможность передвижения, самоухода и самообслуживания — важнейшые факторы снижения экономического бремени этих пациентов для государственных бюджетов во всех странах.

Реабилитационные мероприятия начинаются уже в раннем периоде заболевания и продолжаются после выписки из стационара. Они включают не только проведение медикаментозного лечения, массажа, лечебной физкультуры, логопедических занятий, но и требуют привлечения других специалистов по реабилитации — психологической, социальной, трудовой.

Наряду с основной задачей реабилитации: восстановление функций, социальная и психологическая реадаптация – она также включает профилактику постинсультных осложнений и профилактику повторных инсультов.

Опыт ведения и реабилитации больных с последствиями инсульта показывает, что в восстановлении нарушенных функций неоценима роль их семей, близких и родных. С первых дней заболевания начинаются занятия пассивной гимнастикой, которые проводятся методистом лечебной гимнастики, а затем несколько раз (2 – 4) в день повторяются лицом, постоянно ухаживающим за больным - родственником или сиделкой. Расширение двигательного режима и активизация больного, обучение его ходьбе, навыкам самообслуживания также требуют участия родных и близких пациента. Кроме того, заниматься восстановлением речи необходимо не только специалистам в области афазиологии - врачам, педагогам, логопедам. Позитивное влияние могут оказать родные и близкие больного.

Реабилитационные мероприятия должны проводиться в должном объеме и после выписки из стационара – в амбулаторных условиях (поликиника, реабилитационные центры, спецальные санатории). Тем больным, которые не могут самостоятельно добраться до поликлиники или дневного стационара реабилитационная помощь (занятия с методистом ЛФК и занятия по восстановлению речи) оказывается на дому и обязательно включает обучение родственников. Членов семьи обязательно привлекают к участию в реабилитационном процессе: к помощи больному при занятиях кинезотерапией в домашних условиях, в овладении навыками самообслуживания, при занятиях, направленных на восстановление речи, чтения и письма. Определенную помощь им могут оказать изданные пособия по восстановлению речи:

· Бурлакова М.К. Коррекция сложных речевых расстройств. Сборник упражнений.-Москва, В.Секачев,1997.

· Шохор-Троцкая (Бурлакова) М.К. Стратегия и тактика по восстановлению речи.-Москва, Изд-во ЭКСМО-Пресс, В.Секачев, 2001.

Кроме выше упомянутых руководств для занятий с больным с нарушениями речи, чтения и письма требуются различные пособия:

· Предметные и сюжетные картинки, которые можно вырезать из детских книг и журналов, и напечатанные или написанные печатными буквами на отдельных небольших листках бумаги подписи под картинками;

· Разрезная азбука (или магнитная – для дошкольников);

Книги для чтения: на первых порах - книги для детей младшего школьного возраста (сказки, рассказы для детей Л.Н.Толстого, К.Д.Ушинского и т.д.), буквари, учебники по обучению русскому язык для иностранцев.

Хорошо иметь в обиходе магнитофон, на который записывается речь больного (например, пересказ прочитанного текста) и больной, слыша ее, анализирует допущенные ошибки.

Больного, перенесшего инсульт, необходимо обучить основным навыкам самообслуживания. Обучение бытовым навыкам проходит определенные этапы: вначале это обучение простейшим навыкам самообслуживания (самостоятельному приему пищи, личному туалету), затем обучение самостоятельному одеванию, пользованию туалетом и ванной. Помогают больным различные технические приспособления (не только в больнице, но и дома): поручни у унитаза, скобы в стенах ванной комнаты, деревянный стульчик и лесенка в ванне и т. д. На амбулаторном этапе необходимо, чтобы родные и близкие понемногу привлекали больного к выполнению посильных для него домашних обязанностей: уборка помещения, помощи в приготовлении пищи и мытье посуды, покупкам в магазине и т. д.

ПРОГНОЗ

Прогноз жизни и восстановления нарушенных функций зависят от многих факторов. Важнейшими из них являются: возраст больного, наличие заболеваний сердца (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность), тяжесть (распространенность, локализация) поражения вещества мозга, сахарный диабет, другие сопутствующие заболевания.

В целом в течение 1-го месяца после инсульта умирает до 35 % больных: более половины больных с кровоизлиянием и до 20 % больных с инфарктом мозга. В течение 1-го года после инсульта смертность достигает 50 % больных, перенесших инсульт. Риск повторного инсульта составляет 20 % в год.

Вместе с тем многие из больных, перенесших инсульт, возвращаются к своей обычной повседневной жизни. Многое зависит от их желания и настойчивости в восстановлении утраченных функций. Так, к концу первого года после инсульта около 60 % больных не нуждаются в посторонней помощи, полностью обслуживают себя, выполняют некоторые работы по дому; 20 % — требуют помощи лишь при выполнении сложных задач (например, при пользовании ванной); 15 % — более зависимы от окружающих, и только 5 % полностью беспомощны в быту и нуждаются в постоянном уходе. Около 20 % больных трудоспособного возраста способны вернуться к работе.

Приложение 4

(справочное)