VI. Попередній діагноз

Формується безпосередньо під час звернення хворого за медичною допомогою на підставі отриманих на цей час даних (до початку систематичного обстеження в динаміці); є вкрай потрібним для планування обстеження та початкового етапу лікування пацієнта.

VII. План обстеження хворого

У кожного хворого обов¢язковим є проведення таких досліджень:

1) клінічні аналізи крові і сечі;

2) аналіз калу на яйця глистів;

3) RW;

4) флюорографія органів грудної клітки;

5) електрокардіографія.

Інші дослідження включаються до плану обстеження відповідно даному захворюванню з метою обгрунтування попереднього діагнозу і дифереціальної діагностики.

VIII. Дані додаткових методів дослідження

В розділі наводяться дані лабораторних, інструментальних, морфологічних методів дослідження пацієнта у динаміці (з указанням дати кожного обстеження).

IX. Заключний діагноз

Формулюється на основі отриманих даних без обгрунтування, в якому виділяють:

Основне захворювання – прогностично найнесприятливіше і найтяжче за перебігом (саме по собі або внаслідок його ускладнень), що найчастіше є причиною госпіталізації.

Ускладнення – це етіологічно або патогенетично обумовлений основним захворюванням вторинний патологічний процес, що призводить до появи клінічних синдромів, анатомічних та функціональних змін, що якісно відрізняються від основних ознак хвороби.

Супутнє захворювання – це захворювання, яке поєднується із основним, але етіологічно і патогенетично з ним не пов¢язане і не має головного значення у клінічній симптоматиці хвороби у конкретного хворого.

X. Лікування

У цьому розділі, виходячи з етіології і патогенезу захворювання, обгрунтовують комплексне етапне етіопатогенетичне і симптоматичне диференційоване індивідуальне лікування хворого: режим, дієта, медикаментозне та немадикаментозне.

Призначають мінімальний адекватний комплекс засобів лікування з урахуванням особливостей перебігу, ускладнень основного захворювання, супутньої патології і віку хворого. Слід детально обґрунтувати необхідність призначення лікарських засобів з описанням механізму їх дії) наведенням повних прописів (рецептів). Складають план реабілітації хворого. Слід висвітлити заходи щодо запобігання рецидивам захворювання, подальшого його прогресування та можливих ускладнень, визначити конкретні заходи стосовно диспансеризації.