Задача 7

Пациент С., 48 лет, в течение 15 лет болен миелолейкозом, сопровождающимся выраженной анемией. Два дня назад rocпитализирован с жалобами на слабость, головокружение, одышку в положении лёжа (ортопноэ); никтурию; сердцебиение; отёки на ногах в конце дня; снижение аппетита. При осмотре: паци­ент бледен, акроцианоз, размеры сердца увеличены, верхушеч­ный толчок смещён влево и вниз, над лёгкими хрипы. Анализ крови: НЬ 80 г/л, эритроциты 3,0-10¹²/л, лейкоциты 8,5-10⁹/л, единичные миелобласты. При исследовании гемодинамики: сер­дечный индекс 3,4 л/мин-м², ОПСС на 27% ниже нормы. На рентгенограмме грудной клетки - признаки увеличения всех камер сердца.

1. Какие формы патологии развились у пациента? Ответ обоснуйте данными из задачи.

2. Развитие какой из названных Вами форм патологии послу­жило причиной госпитализации пациента? Ответ аргументируйте.

3. Каковы причины и механизмы этой формы патологии в дан­ном случае?

4. Каковы механизмы каждого из симптомов, имеющихся у пациента? Не противоречат ли факты наличия гиперкинетического типа кровообращения и повышенного сердечного
выброса Вашему заключению по п. 1?

Задача 8.

Женщина 26 лет, страдающая с детства ревматизмом, госпи­тализирована в клинику с жалобами на появившиеся в конце беременности и усилившиеся после родов, особенно при физи­ческих нагрузках, периодические боли в области сердца: ощу­щение биения сердца, особенно в положении лёжа, одышку, обмороки. При обследовании: НЬ 129 г/л, эритроциты 6,1-10¹²/л, лейкоциты 4,2-10⁹/л, тромбоциты 250-10⁹/л, холестерин сыво­ротки крови в норме; АД 165/50 мм рт.ст., границы сердца рас­ширены влево, верхушечный толчок усилен, смещён влево и вниз; на ЭКГ в покое признаки левограммы, при нагрузке на велоэргометре — депрессия сегмента ST; на рентгенограмме: увеличение размеров сердца, особенно влево, и расширение проксимального участка аорты.

1. Какие формы патологии имеются у пациентки? Ответ обоснуйте данными из задачи.

2. Имеется ли причинно-следственная связь между этими формами патологии? Ответ аргументируйте.

3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов?

4. Есть ли признаки активации механизмов компенсации расстройств функции сердца в данном случае? Если есть, то на­зовите их, объясните причины их включения и значение.