Задача 15

Пациент К., 48 лет, обратился к врачу с жалобами на повто­ряющиеся после продолжительных периодов психоэмоциональ­ного возбуждения эпизоды сильной головной боли в области затылка, нарушения зрения (мелькание «мушек» и «пелену» перед глазами), сопровождающиеся ознобом, тошнотой и, как пра­вило, рвотой. Во время последнего эпизода (2 нед назад) врач машины скорой помощи зафиксировал повышение АД (на пра­вой руке 195/110 мм рт.ст., на левой — 200/115 мм рт.ст.), при­знаки коронарной недостаточности и пароксизмы желудочко­вой тахикардии. На приёме у врача АД 195/115 мм рт.ст. Дома пациент почувствовал сильную слабость, головокружение, тош­ноту, дискоординированность движений (слабость правой ноги и руки), на вопросы родственников стал отвечать не сразу и невпопад, речь его стала невнятной.

1. Какие формы патологии развились у пациента? Ответ аргументируйте.

2. Какая из них, по Вашему мнению, является первичной формой патологии? Каковы её наиболее вероятная причина и механизм развития?

3. Имеется ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Если да, то в чём она заключается? Ответ обоснуйте.

Задача 16.

Пациент А., 57 лет, руководитель крупного предприятия, госпитализирован по результатам профилактического осмотра, в ходе которого выявлено: АД 170/100 мм рт.ст., ЧСС 89, пульс ритмичный, ОЦК на 20% больше нормального, расширение границ сердца влево, усиление верхушечного толчка, на ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка; сужение артериол и повышенная извитость сосудистого рисунка глазного дна; час­тота дыхания 21 в минуту. Анализ крови: эритроциты 6,0-10¹²/л, НЬ 158 г/л, лейкоциты 4-10⁹/л, тромбоциты 330-10⁹/л, гипернатриемия, уровень альдостерона в пределах нормы, гиперхолестеринемия. Пациент эмоционален, возбуждён, не курит.

1.Какая форма патологии развилась у пациента? Ответ аргументируйте данными из задачи.

2. Каковы наиболее вероятная причина и основные звенья па­тогенеза этой патологии? Ответ обоснуйте.

1. Как Вы объясните факт развития гипернатриемии и гиперволемии при нормальном содержании в крови альдостерона?

2. О чём могут свидетельствовать тахикардия, учащённое дыха­ние и эритроцитоз в данном случае? Какова (каковы) их причина (причины) и значение?