Задача № 87

Мальчик 12,5 лет, поступил с жалобами на боли в поясничной облас­ти, головокружение, урежение мочеиспускания.

Ребенок от второй беременности, протекавшей с нефропатией в тре­тьем триместре. Роды вторые, в срок. Масса при рождении 3600 г, длина 53 см. Грудное вскармливание до 2 мес. До 1 года страдал атопическим дерматитом. Из инфекций перенес краснуху, вирусный гепатит В. Меди­цинский отвод от прививок.

Болен с рождения: в анализах мочи отмечалась лейкоцитурия (до 10 лейкоцитов в поле зрения), наблюдались эпизоды повышения темпе­ратуры тела до 38,8°С. Впервые был обследован в стационаре в возрасте 2 лет, диагностирован двухсторонний смешанный ПМР IV-V ст., мегауретер. По поводу этого проведения антирефлюксная операция. В дальней­шем ребенок регулярно наблюдался нефрологом. Неоднократно выявля­лась лейкоцитурия и бактериурия. С 12^ти- летнего возраста стали отмечаться подъемы АД, в анализах мочи - нарастающая протеинурия, в биохими­ческом анализе крови - периодическое повышение уровня мочевины и креатинина.

При осмотре: кожные покровы бледные, сухие, отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систоли­ческий шум на верхушке. АД 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболез­ненный. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Общий анализ крови: Но - 95 г/л, Эр - 4,3xl0¹²/л, Лейк – 11,0х10⁹ /л, п/я - 7%, с - 71%, э - 1%, л - 16%, м - 5%, СОЭ - 25 мм/час.

Общий анализ мочи: белок - 0,3 ^о/_оо, лейкоциты - сплошь все поля зрения, эритроциты - единичные в преп., бактерии - много.

Биохимический анализ крови: общий белок - 66,0 г/л, холестерин - 4,4 ммоль/л, мочевина - 15,8 ммоль/л, креатинин - 280,0 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,2 ммоль/л.

УЗИ почек: контур почек неровный, больше справа. Правая почка - 82х40 мм, паренхима - 10 мм. Левая почка - 96х48 мм, паренхима - 19 мм. Паренхима почек уплотнена, мало структурна, эхогенность неравномерно значительно повышена, больше справа.

Проба по Зимницкому: ДД - 350,0, НД - 1600,0; колебания относи­тельной плотности - 1,000-1,006.

Задание

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Тактика дальнейшего обследования? 3. Патогенез гипертензионного синдрома у этого больного? 4. Патогенез протеинурии у данного больного? 5. Патогенез гипоизостенурии у данного больного? 6. К какой группе заболеваний относится основное заболевание? 7. Назовите функциональные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза. 8. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 9. Консультации каких специалистов необходимы этому больному? 10. Исход заболевания? 11. Назначьте лечение. 12. Какова длительность диспансерного наблюдения?