Ситуационная задача № 29

Больная в 44 года поступила в стационар с жалобами на резкие боли в левой подвздошной области с иррадиацией в левое бедро, учащенное мочеиспускание, тошноту, периодическую рвоту в течение последних 6 часов.

Из анамнеза: менструация и детородная функция без особенностей. При очередном осмотре у гинеколога 1 месяц тому назад обнаружена опухоль левого яичника размерами 9х8х6 см.

При объективном исследовании температура 37,4; Артериальное давление 140 и 90 мм рт.ст., пульс 92 уд/мин., ритмичный. Язык суховат, обложен. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации, напряжение мышц живота и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При влагалищном исследовании: тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное.

Придатки справа не определяются.

Слева и сзади в области придатков пальпируется нижний полюс опухоли, ограниченно подвижный, тугоэластической консистенции. Из-за болезненности контуры и размер опухоли установить не удается.

Своды влагалища глубокие, выделения скудные, слизистого характера.

· Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

· Проведите дифференциальную диагностику.

· Тактика врача.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 29.

Кистома левого яичника с явлениями перекрута.

Обострение хронического левостороннего аднексита, левосторонний тубоовариальный абсцесс, рак левого яичника.

УЗИ, общий анализ крови, мочи, группа крови и резус-фактор (по cito!). Операция лапаротомия удаление опухоли (объём операции решается после cito – исследования удалённого макропрепарата.

Ситуационназадача № 30

В женскую консультацию обратилась больная 28 лет с жалобами на бесплодие (в браке 3 года), периодически возникающие боли внизу живота, скудные, редкие, непродолжительные менструации. В детстве частые ОРВИ, пневмонии, перенесла плеврит, аппендэктомию.

При осмотре пониженного питания, бледна.

При влагалищном исследовании матка небольших размеров, придатки утолщены, в спайках, чувствительны при пальпации. Выделения слизистые.

· Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.

· Представьте обоснованный план обследования.

· Составьте план лечения