Задача 39

Мужчина, 54 года, 65кг, жалобы на головные боли, утомляемость. В анамнезе: в течение 20 лет страдает артериальной гипертензией, кризы с частотой 4-5 раз в год. Получает фозикард 10 мг, нерегулярно, работа связана со стрессами, давление измеряет нерегулярно, при измерении давление варьирует в пределах 160/90 – 140/80 мм.рт.ст. Курит, 30 pack year. В последние годы ухудшилось зрение, покашливает. 2 дня назад на фоне сильных головных болей и кровоизлияния в склеру правого глаза зафиксировано АД 220/120 мм.рт.ст. При обследовании в БСМП отмечается креатинин крови до 150 мкмоль/л, мочевины до 14 ммоль/л, в анализе мочи протеинурия 1,5 г/л, эритроциты до 10 в п/зр, уд. вес 1017.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предварительный диагноз, обоснуйте

2. Ваш алгоритм лабораторно-инструментального обследования. Обоснуйте каждый из них.

3. Дифференциальный диагноз и возможные осложнения и сопутствующие заболевания.

4. Какое адекватное лечение вы назначите данному пациенту исходя из вышеописанных данных.

5. Прогноз

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Артериальная гипертония. Гипертонический нефроангиосклероз. ХБП 3 стадия (СКФ 45мл/мин). Бронхит курящих?

2. Контроль АД, мочевины, креатинина, липидов крови, протеинурии в динамике, фундоскопия, ЭхоКГ, УЗИ почек, КТ грудного сегмента, онкомаркеры на рак легких.

3. БПГН, нефритический синдром. Бронхит курящих? Рак легких? ХСН?

4. Диета с ограничением поваренной соли и продуктов, богатых холестерином. Отказ от курения. Физическая активность. Лечение АГ и нефропротекция: диуретик (тиазидный) + иАПФ с доведением до максимальной дозы. При отсутствии достижения целевого АД (130/80) + БКК и/или Бета блокаторы. Возможно статины.

5. При адекватном контроле АД и наблюдении нефролога – замедление прогрессирования ХБП, при отсутствии адекватного лечения – прогрессирование в терминальную стадию ХБП.