Задача №11

Беременная женщина 32 лет, срок беременности 24-25 недель. Предъявляет жалобы на появление мелкоточечной петехиальной сыпи на ногах, животе, не сопровождающуюся зудом, болью, изъязвлениями, боли и припухлость коленных и голеностопных суставов, повышение АД, мутный цвет мочи. Заболела через 10 дней после перенесенной вирусной инфекции.

При осмотре: состояние средней тяжести. На коже голеней, бедер, живота, непальпируемая петехиальная геморрагическая сыпь, без склонности к изъязвлению, без корочек, расчесов. Коленные суставы дефигурированы за счет незначительных экссудативных явлений. Болезненные при пальпации, объем активных и пассивных движений сохранен.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 170/110 мм. рт. ст. Живот увеличен в объме за счет беременности. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Обследования:

1. ОАК - Эритроциты – 3,2 х 10¹²/л, НВ – 92 г/л, ЦП – 0,8, лейк – 5,6 х 10⁹/л, СОЭ – 32 мм/ч, тромбоциты-232 х10⁹/л

2. ОАМ - уд. вес – 1023, белка, сахара нет, реакция кислая, эр-ты – 13-15 в п/зр, лейк – 5-7 в п/зр

1. IgA – 12,0 (N – 0,5-2,0) ME/ml, IgM – 2,0 (N – 0,5-2,5) ME/ml, IgJ – 8,3 (N – 14), IgE – 73 (N – 100) ME/ml
2. Креатинин – 90 мкмоль/л
3. АСТ – 0,34 ммоль/л, АЛТ – 0,45 ммоль/л, билирубин – 17 мкмоль/л, тимоловая проба – 1,2 ед
4. ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 84 в мин, вертикальное положение электрической оси сердца. Дистрофические диффузные изменения в миокарде
5. Рентгенография органов грудной клетки – органы грудной клетки без патологии, легочные поля прозрачны, тень сердца не увеличена

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

2. На основании каких клинических и лабораторно-инструментальных данных выставлен диагноз?

3. Обоснуйте тактику лечения пациента

4. Какие осложнения наблюдаются при данном заболевании?

Эталоны ответов на задачи:

7. Узелковый периартериит

8. Неспецифический аортоартериит

9. Гранулематоз Вегенера

10. Гигантоклеточный артериит

11. Геморрагический васкулит

«Стандарты диагностики и принципы лечения нефропатий у беременных»