В Главную судейскую коллегию
спортивных соревнований Чемпионат России по спортивному туризму 2012 г.
наименование соревнований
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА
Спортивная туристская группа г. Екатеринбурга
город, организация, спортивный клуб
Дисциплина: маршрут-водный (1-6 категория), код 0840041811Я
Категория сложности: шестая
Географический район: Восточный Саян
Сроки прохождения маршрута: с «28» июля по «20» августа 2012 г.
Нитка маршрута (для водных маршрутов - река): г.Екатеринбург - ст.Слюдянка - верховья р.Китой – сплав р.Китой - пос.Расдолье - г.Ангарск — г.Екатеринбург
В группе всего 6 человек
Руководитель спортивной туристской группы: Иргибаев Олег Витальевич,
Ф.И.О., спортивный разряд, звание
1 разряд
Домашний адрес: 620149 г.Екатеринбург, ул Бардина, д.10, кв.80
Телефон: 89222050206, e-mail: o_legusir@mail.ru
Тренер группы _____________________________________________________
Ф.И.О., спортивный разряд, звание.
Участники команды ознакомлены с Положением о межрегиональных и всероссийских соревнованиях по спортивному туризму на 2012 год
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта или руководитель региональной федерации спортивного туризма, спортивного клуба, регионального отделения Всероссийской федерации
_________________ /________________/
Подпись Ф.И.О.
М.П.
Приложение № 2
Форма предварительной заявки на участие в спортивных соревнованиях группы спортивных дисциплин “дистанция”
В Главную судейскую коллегию спортивных соревнований
__________________________________________________
__________________________________________________
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА
1. | Субъект Российской Федерации | |
2. | Город | |
3. | Организация | |
4. | Ф.И.О. руководителя организации | |
5. | Ф.И.О. тренера - представителя | |
6. | Почтовый индекс | |
7. | Адрес | |
8. | (Код города) телефон | |
9. | Факс | |
10. | ||
11. | Сотовый телефон тренера – представителя | |
12. | Дата и время прибытия и вид транспорта | |
13. | Дата и время отъезда и вид транспорта | |
14. | Список участников: |
№ | М/Ж | Ф.И.О. | Дата и год рождения | Спортивный разряд | |
Запасные | |||||
«_____» ______________ 20___ г. | _____________________(_______________) М.П. | ||||
Приложение № 3
Форма заявки на участие в спортивных соревнованиях группы спортивных дисциплин “дистанция”
В Главную судейскую коллегию
____________________________________________
___________________________________________
(название соревнований)
от ________________________________________
(название командирующей организации, адрес, телефон, e-mail, http)
__________________________________________
ЗАЯВКА
Просим допустить к участию в соревнованиях ______________________
________________________________________________________________
(название команды)
в следующем составе:
№ п/п | Фамилия Имя отчество участника | дата и Год рождения | Спортивный разряд | Медицинский допуск слово “допущен”, подпись и печать врача напротив каждого участника | примечания |
Всего допущено к соревнованиям ________ человек. Не допущено ____человек, в том числе __________________________________________________
____________________________________________________________________
ФИО не допущенных
М.П. Врач ________________ / /
Печать медицинского учреждения подпись врача расшифровка подписи врача
Тренер - представитель команды ____________________________
Судья от команды ___________________________________________
Руководитель аккредитованной региональной
спортивной федерации (отделения ТССР) __________________-/ ______________ /
М.П. подпись расшифровка подписи
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации
в области физкультуры и спорта __________________-/ ______________ /
М.П. подпись расшифровка подписи
Приложение: 1. Документы о возрасте, 2. Документы о квалификации, 3.Медицинский допуск.
Приложение № 4