1.Причина смерти больных при боковом амиотрофическом склерозе://
+ нарушение дыхания//
отек мозга//
эпилепсия//
печеночная недостаточность//
истощение
***
2, Rакой причинный фактор лежит в основе развития сирингомиелии://
вирусная инфекция//
нарушение обмена меди//
патологическая наследственность//
нарушение обмена липидов//
+ дефект эмбрионального развития нервной системы в виде
***
3.Заболевание, с которым дифференцируют сирингомиелию://
боковой амиотрофический склероз//
рассеянный склероз//
миопатия//
параплегия Штрюмпеля//
+ интрамедуллярная опухоль
***
4. Укажите метод лечения сирингомиелии://
Антибиотики//
Миорелаксанты//
+ хирургический и симптоматический//
рибонуклеаза, интерферон//
иммуномодуляторы
***
5. Выберите адекватную патогенетическую терапию рассеянного склероза://
Антибиотики//
Коагулянты//
+иммунодепрессанты//
антиаритмические средства//
холинолитические средства
***
6. При лечении рассеянного склероза назначают://
Викасол//
аминокапроновую кислоту//
|
|
+преднизалон//
Дицинон//
Пенициллин
***
7. Какие патоморфологические изменения в нервной системе наблюдаются при рассеянном склерозе://
+демиелинизация и ремиелинизация нервных волокон//
кровоизлияние в нервную ткань//
дистрофические изменения нейрона//
зажигательные изменения в оболочках мозга//
сосудистая мозговая недостаточность
***
8.Для сирингомиелии характерно поражение://
конского хвоста //
+ задних рогов спинного мозга, продолговатого мозга //
передних корешков спинного мозга//
коры//
подкорковых ядер
***
9.Дифференциальный диагноз сирингомиелии проводят с://
+интрамедуллярной опухолью, кранио-вертебральной аномалией//
экстрамедуллярной опухолью//
рассеянным склерозом //
Полиомиелитом//
боковым амиотрофическим склерозом
***
10. К врачу обратилась мать 8-летней девочки. Последние 3 месяца девочка постоянно хуже учится. Учитель отмечает, что на уроках у нее периодически отмечаются застывший взгляд, во время чего она не отвечает на вопрос, не реагирует на свое имя. Мать отмечает подобные явления и дома. Падений и судорог никогда не отмечалось. При неврологическом осмотре изменений не выявлено. Какой наиболее возможный диагноз у больной:
*1. абсансы
2. синкопальные явления
3. дефект воспитания
4. обморок
5. джексоновские приступы
11. У 7 летнего мальчика на протяжении дня отмечаются "отключения" на 10-15 секунд, во время которых он замирает в одной позе, не реагируя на вопрос, не отзывается на свое имя. О приступах ничего не помнит. Неврологическое исследование не обнаружило изменений. Какой исследовательский прием лучше использовать для уточнения диагноза:
|
|
1. рентгенограмму черепа
2. компьютерную томограму головы
*3. электроэнцефалографию
4. эхоенцефалоскопию
5. исследование вызванных потенциалов
12.Укажите, где локализация очага эпилептического возбуждения, если приступу предшествует зрительная аура://
височная доля//
+ затылочная доля//
теменная доля//
постацентральная извилина//
прецентральная извилина
***
13. Укажите, где локализация очага эпилептического возбуждения, если приступу предшествует слуховая аура://
+височная доля//
затылочная доля//
теменная доля//
постцентральная извилина//
прецентральная извилина
***
14.. Укажите, о каком заболевании свидетельствуют изменению на ЭЭГ в виде "пик-волна"://
Энцефалите//
церебральном арахноидите//
рассеянном склерозе//
+эпилепсии//
Сирингомиелии
***
15.. Каким отделам головного мозга принадлежит особенно важная роль в эпилептогенезе://
лобным долям//
теменным долям//
+ височным долям//
затылочным долям//
мозжечка
***
16. Для купирования эпилептического статуса приименяют://
+седуксен//
дыхательные аналептики//
ганглиоблокаторы//
антибиотики//
антипаркинсанты
***
17.. Какие предвестники предшевствуют припадкам://
+аура//
Озноб//
Рвота//
Парестезии//
Сердцебиение
***
89. Изменение дыхания при эпи-припадках://
+апноэ//
Чейн-Стокса//
Куссмауля//
Нормальное//
Гипервентиляционное
***
18..Больная Ж. 3лет госпитализирована в стационар с жалобами на отставание в развитии, приступы судорог.
Ребенок болен с рождения, состоит на «Д» учете у невролога, получает курсы восстановительного лечения.
Из анамнеза жизни: ребенок от первой беременности, беременность на фоне угрозы, анемии, хронического пиелонефрита, роды преждевременные в сроке 34 недели с весом 1200,0 родился в асфиксии, после рождения ребенок переведен в реанимационное отделение, находился на ИВЛ в тчении 5 суток, выписан из стационара через 1месяц.
Неврологический статус: ребенок в сознании, на осмотр не реагирует, взгляд не фиксирует, объективно вынужденное положение голова запрокинута назад, поза «фехтовальщика», активные, пассивные движения резко ограничены из-за повышения мышечного тонуса, тонус мышц повышен по спастическому типу. Гипотрофия мышц, контрактура в коленном, локтевом суставах, резкое граничение движения в тазобедренных суставах.
Сухожильные рефлексы оживлены с расширенной зоны, клонус стоп.
Ребенок голову не держит, самостоятельно не сидит.
Ваш топический диагноз
Форма детского церебрального паралича
Предрасполагающие факторы развития ДЦП
19.Ребенку С. 1год. Родители обратились к детскому неврологу с жалобами, что ребенок слабо держит голову, не сидит, снижение интереса к окружающим, отсутствует лепет. Из анамнеза жизни: беременность с осложнениями, угроза прерывания, ВУИ в анализах высокий титр ЦМВ, вирусу простого герпеса.
Неврологический статус: череп долихоцефалической конфигурации, большой родничек открыт 2,0-2,0, спокоен, швы сомкнуты, с стороны ЧМН: сходящееся косоглазие. Объем активных и пассивных движении в нижних конечностях ограничен из-за повышения мышечного тонуса, тонус мышц повышен по спастическому типу. В верхних конечностях объем активных и пассивных движении полный, тонус мышц не нарушен, берет предметы руками. Сухожильные рефлексы с ног оживлены с расширенной зоны, патологический рефлекс Бабинского, с рук рефлексы Д=С, патологичсеких рефлексов нет.
Ваш топический диагноз.
Какой основной неврологический симптом
Форма ДЦП
Какие методы исследования информативны
20..Больная 19 лет. В течение последнего года стала отмечать опускание век. Через несколько месяцев появились быстрая утомляемость в мышцах рук, особенно при поднятии их вверх, утомляемость в ногах, не могла подниматься по лестнице, во время ходьбы часто отдыхала. При поступлении состояние удовлетворительное, соматической патологии не выявлено. В неврологическом статусе менингеальных симптомов нет, выявляется мышечная слабость даже при небольшой физической нагрузке (не может несколько раз зажмурить глаза, устает при жевании, с трудом поднимается по лестнице). После физической нагрузки отмечаются мышечная гипотония, угнетение сухожильных рефлексов. Через 15 мин после введения 1,0 мл прозерина больная активна, свободно встает и ходит. При ритмической стимуляционной ЭМГ срединного нерва с частотой импульсов 50 в сек выявляется прогрессирующее снижение амплитуды осцилляций во всех мышечных группах, что более отчетливо видно при компьютерной обработке кривых. Отмечено снижение амплитуды М-ответа на 56% после ритмичной стимуляции.
|
|
Поставьте диагноз.
Какой основной неврологический синдром имеется у больной?
Назначьте лечение, какие показания для проведения оперативного лечения?
Ответ.
Миастения.
Основной синдром – патологическая утомляемость мышц, связанная с нарушением проведения импульса в синапсе.
Лечение: антихолинестеразные и гормональные препараты, при миастеническом кризе – терапия в условиях отделения реанимации. При выявлении тимомы – обсуждение вопроса о хирургическом лечении.
21 При спастической диплегии, больше поражаются: //
Руки//
+Ноги//
Половина тела//
Одна рука//
Одна нога
***
22.Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется преимущественным поражением: //
Коры//
+стриополидарной системы//
Ствола//
передней центральной извилины//
мозжечка
***
23. При миастении в какой области развивается патологический процесс://
+нервно-мышечного синапса//
Митохондрии//
Мышц//
Хромосом//
Миофибрилл
***
24. При проведении диагностического теста для выявления миастении больному вводится: //
+прозерин//
Атропин//
Фенобарбитал//
Баклофен//
Глиатилин
***
25 Для купирования холинэргического криза больному вводят://
|
|
Оксазил //
+Атропин//
прозерин 1 мл 0,5% в/в//
кортикостероиды//
седативные препараты
***
26. Какой орган играет важную роль в патогенезе миастении://
Печень//
Почки//
Мышцы//
+вилочковая железа//
щитовидная железа
***
27. Важное значение для диагностики миастении имеет: //
ЭЭГ//
+ЭМГ//
ЭЭГ//
биопсия мышц//
Общий анализ крови
***
28. Наиболее надежным методом визуализации измененной вилочковой железы является: //
R-графия грудной клетки в прямой проекции//
R-графия грудной клетки в боковой проекции//
+компьютерная томография переднего средостения//
томография грудной клетки в боковой проекции
***
29.Клинические признаки миастении: //
общее недомогание//
+мышечная слабость, усиление симптомов к вечеру//
изменение частоты пульса//
скованность в утренние часы//
усиление симптомов в течение дня
30.Симптомы, характерные для глазной формы миастении: //
Лагофтальм//
нарушение жевания//
+птоз, диплопия, косоглазие//
Дисфагия//
дизартрия
***
31. У молодой женщины появились преходящие нарушения остроты зрения. Через год возникла слабость правой ноги. При неврологическом обследовании выявлен горизонтальный нистагм, отсутствие брюшных рефлексов, гиперрефлексию сухожильных и периостальных рефлексов, клонус правой стопы, симптом Бабинского, Россолимо с двух сторон, интенционный тремор, шаткая походка. Укажите наиболее возможный диагноз:
1. острый рассеянный энцефаломиелит
*2. рассеянный склероз
3. арахноидит задней черепной ямки
4. энцефалит
5. боковой амиотрофический склероз
32Женщина 28 лет жалуется на непостоянную слабость в левой руке и ноге на протяжении года. Потом эти симптомы полностью исчезли и два месяца не появлялись. За неделю перед госпитализацией ослабела левая нога и больная постоянно цепляется ней при ходьбе, появилось периодическое недержание мочи. В возрасте 20 лет был эпизод диплопии, которая спонтанно регрессировала. Неврологический статус: слабость в левой руке, повышение рефлексов с обоих сторон. Симптом Бабинского слева. Гемиплегическая походка. Выявлена бледность темпоральных половин дисков зрительных нервов. Поставьте диагноз:
1. опухоль спинного мозга
2. шейный спондилез
*3. рассеянный склероз
4. пернициозная анемия
5. туберкулез позвоночника
***
33.. При каком заболевании находят бляшки серого или розового цвета в головном и спинном мозге://
острый рассеянный энцефаломиелит//
+рассеянный склероз//
Миелиты//
Микоэнцефалит//
клещевой энцефалит
***
34. В патогенезе рассеянного склероза имеет значение наличие://
Атеросклероза//
повышение артериального давления//
гемофилии//
травмы головного мозга//
+длительной латентной инфекции
***
35. На глазном дне при рассеянном склерозе находят://
застойный диск зрительного нерва//
+побледнение височных половин соска зрительного нерва//
атрофию зрительных нервов//
сочетание атрофии зрительного нерва на одном глазу с застойным диском на другом//
симптом Салюса
***
36. Назовите клинический признак, характерный для рассеянного склероза://
+многоочаговый характер поражения //
эпилептиформенный синдром//
быстро нарастающая деменция//
экстрапирамидные синдромы//
афазии
37 Ребенок 8-ми месяцев, не "гулит", не фиксирует взгляд на предметах, не реагирует на голос матери, не проявляет заинтересованность к игрушкам, не держит голову, не сидит. Со слов родителей ребенок родился доношеным, в срок, шея обвитая пуповиной, закричала не сразу, хлипкая, мышечный тонус резко сниженный (синдром "вялого ребенка"). Неврологический статус: задержка психического и предречевого развития, мышечная гипотония, гипорефлексия глубоких рефлексов, не сидит. Какой наиболее возможный диагноз:
1. радикуломиелит
2. восходящий паралич Ландри
3. энцефалит
*4. детский церебральный паралич
5. перинатально- гипоксическая энцефалопатия
***
38.Для какого заболевания характерна атрофия в мышцах плечевого пояса и лица://
Эрба-Рота//
Дюшена//
Фридрейха//
Шарко-Мари//
+Ландузи-Дежерина
***
39.Б-ной 23л. жалуется на слабость в руках, атрофия мышц лица и плечевого пояса. Об-но: лицо гипомимично, носогубные складки сглажены, губы толстые, крыловидные лопатки, интеллект сохранен. Подобное заболевание у матери, отца. Поставить диагноз://
миопатия Шарко-Мари //
синдром Тернера-Шершевского//
миопатия Дюшена//
+миопатия Ландузи-Дежерина//
амиотрофия Шарко-Мари
***
40.С поражением каких мышц начинается миодистрофия Эрба-Рота://
дистальных отделов руг//
дистальных отделов ног //
+проксимальных отделов ног//
мышц лица//
мышцы сердца
***
41.При каком нервно-мышечном заболевании страдают только
мальчики://
миопатия Эрба-Рота//
+миопатия Дюшенна//
миопатия Ландузи-Дежерина//
болезнь Верднига-Гоффмана//
болезнь Кугельберга-Веландера
***