Острая кишечная непроходимость

Симптомы. Боль в животе схваткообразного характера. Тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, задержка стула и газов. Общее состояние тяжелое. Язык сухой. Живот вздут, иногда асимметричен. Определяется напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины, шум плеска, при аускультации - усиленная перистальтика кишечника. При пальцевом исследовании через прямую кишку - ампула ее пуста и раздута.

На обзорной рентгенограмме живота – в петлях кишечника горизонтальные уровни жидкости и чаши газа над ними. Лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево.

Первая и доврачебная помощь. Покой, голод, холод на эпигастральную область. Срочное направление к врачу.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Аспирация желудочного содержимого через зонд.

Эвакуация в ОМедБ (госпиталь) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении фельдшера (врача). Внутривенная инфузия физиологического раствора (до 800 мл).

ОМедБ, госпиталь. Подтверждение диагноза: обзорная рентгенография живота, УЗИ, по показаниям – энтерография, ректо- или колоноскопия.

Обязательная предоперационная подготовка с целью коррекции водно-электролитного состава, КОС, ОЦК. Опорожнение и декомпрессия желудка через зонд.

Установленный диагноз странгуляционной острой кишечной непроходимости является показанием к срочной операции после краткой предоперационной подготовки в течение не более 2-х часов с момента поступления больного. В зависимости от причины кишечной непроходимости механического генеза выполняются следующие виды оперативных вмешательств - рассечение спаек, устранение заворотов, инвагинаций, узлообразований. При некрозе участка кишки - ее резекция. В случае кишечной непроходимости опухолевого генеза проводятся одноэтапные или двухэтапные операции, а также резекция кишки, наложение обходных анастомозов, формирование разгрузочной колостомы.

Показания к дренированию тонкой кишки:

− разлитой перитонит;

− спаечный процесс в брюшной полости;

− переполнение содержимым приводящих кишечных петель;

− неразрешающаяся динамическая кишечная непроходимость.

Операции при острой кишечной непроходимости завершаются девульсией наружного сфинктера заднего прохода.

При динамической кишечной непроходимости проводится этиопатогенетическое лечение, в т.ч. выполнение аспирации желудочного содержимого через зонд, очистительных (сифонных) клизм, сакроспинальных блокад.