Лекция № 10. Развитие медицины в конце XX В. Международное сотрудничество в области здравоохранения

1. Развитие здравоохранения в конце XX — начале XXI вв.

То ли в силу политической обстановки в стране, то ли в силу каких-либо других причин система здравоохранения в годы перехода страны с социалистического на демократическо-капиталистический строй претерпела сильные преобразования, которые изначально не лучшим образом сказались на здоровье населения.

Уход диктатуры в небытие сопровождался излишне резким переходом от чрезмерной централизации к либерализму во всех отношениях и направлениях, в том числе и в медицине. В свете глубоких социально-экономических реформ не хватало работы, жилищные условия стали ограниченными, а здравоохранение перестало выполнять свои функции настолько, насколько это было выражено в рассвет советского периода. Финансирование резко сократилось, в результате чего медицинское обслуживание перестало быть доступным всем слоям населения, снизилось влияние государственных органов и гарантий в этом отношении, и, как следствие, снизился уровень жизни и основные важнейшие показатели здоровья обширных групп населения. Причиной недостаточного поступления денег в «казну здравоохранения» было финансирование «по остаточному принципу», что было удивительно: медицина отодвинулась на второй план, перестала быть одним из наиглавнейших курсов развития. Техническое оснащение базы здравоохранения ухудшилось, качество оказания медицинской помощи неумолимо падало, сильно снизился уровень профилактической работы среди населения. Научно-медицинские исследования, не имевшие поддержки со стороны государства, проводились в гораздо меньшем объеме. Все это привело к тому, что в стране за невероятно короткие сроки нарушилось демографическое состояние: на фоне снизившейся более чем в 2 раза рождаемости, в 1,5 раза увеличилась смертность. Хотя причины этого крылись не только в недостаточности системы здравоохранения: ухудшилась криминалистическая обстановка, с которой не справлялись правоохранительные органы. В стране создавалась ситуация, о которой не вспоминали со времен послевоенных лет — социологи и демографы регистрировали ясную картину депопуляции.

Таким образом, в начале 1990 г. крайне неэффективно и неполно использовались ресурсы, направленные в русло медицины, поскольку отсутствовала четкая структура оказания медицинской помощи. Кроме того, имелся явный перекос в сторону развития дорогостоящих видов медицины, а система развития общедоступной, качественной и финансово необременительной медико-профилактической помощи не находила себе выхода.

Наступивший дисбаланс между тем, что было необходимо населению, и тем, что ему реально предоставлялось, привел к недоверию людей к системе здравоохранения, ее стали считать второстепенной. Ситуация требовала немедленного разрешения четким, направленным и эффективным реформированием.

Реформа системы здравоохранения началась в 1991 г. Она выдвигала совершенно новые принципы устранения централизации и монополизации государственного сектора здравоохранения. Также продвигались законы об обязательном медицинском страховании, внедрении рыночных механизмов и развития сети каналов финансирования лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждений.

В 1991 г. был принят Закон об обязательном и добровольном медицинском страховании, основными ожидаемыми результатами которого было частичное устранение проблем финансирования медицинской отрасли и облегчение для пациентов, представляющих самые большие группы населения. Надежды, возлагаемые на реформу, не стали реальностью. Система медицинского страхования до сих пор носит незаконченный характер, однако при достаточном его развитии могут быть решены многие проблемы в финансовой системе обеспечения медицинской отрасли.

До 1996 г. реформы в области здравоохранения поддерживались лишь небольшим кругом энтузиастов, не находя поддержки со стороны государственного правительства. Незаконченный и недоразвитый характер реформ привел к тому, что резко снизились объем и качество медицинской помощи, общедоступная и бесплатная медицинская помощь не гарантировалась. Кроме того, излишнее развитие коммерческой медицины привело к появлению коррупции в этой области. Здравоохранение в своем отношении претерпевало государственное регулирование, а не централизованное планирование, как раньше.

После длительного застоя, в 1996—1997 гг., ситуация стала несколько улучшаться. Улучшение это началось с принятия концепции развития здравоохранения и медицинской науки. При принятии этой концепции Правительство Российской Федерации одобрило и закрепило курс на новую стратегию проведения реформ в системе здравоохранения. С этих пор наиглавнейшей задачей в области медицины являлось объединение всех существующих систем здравоохранения путем налаживания тесных контактов между отдельными секторами, а также установление баланса в процессах централизации и децентрализации, государственного управления и самоуправления. Также устанавливались границы между государственными учреждениями и частными владениями, а следовательно, развивалась система частных поставок на рынок медицинских услуг. Устанавливалась грань между финансированием государственных структур здравоохранения и финансированием медицинских нужд и потребностей.

По-прежнему оставалось актуальным то, что «здоровье — это не когда лечишься и выздоравливаешь, а когда не заболеваешь». В связи с этим наиглавнейшей задачей после оказания необходимой медицинской помощи оставалось предоставление в полном объеме профилактических методов, дабы сохранить здоровье здоровых. Это было особенно важно в связи со все нараставшей техногенной обстановкой, открытием и изучением новых вирусов и бактерий, а также факторов, вызывающих болезни неинфекционной природы. Особую роль здесь сыграла авария на Чернобыльской АЭС, о которой еще не забыли, да и последствия ее еще слишком сильно проявлялись. В связи с этим усилился профилактический контроль над населением, строго регламентировались ежегодные медико-профилактические осмотры на предприятиях и в учреждениях, критерии которых зависели от вида деятельности. Развивалась система выявления различных профессиональных патологий, совершенствовался государственный прививочный календарь, в который в 1996 г. было внесено изменение — введена обязательная прививка от гепатита В из-за обширного распространения этой инфекции, как сопутствующей ВИЧ инфекции, так и отдельно.

В новом экономическом и общественном укладе постсоветской России утверждался приоритет человеческих ценностей и ценности самой человеческой жизни, невозможности ее пожертвования во имя исполнения каких-либо государственных задач. Эти изменения наталкивали на мысль о пересмотре текста «Присяги врача Советского Союза» (1971 г.) и «Клятвы врача России» (начало 1990 г.). Вопрос рассматривался как с этической, так и с государственно-законодательной точек зрения, вследствие чего в 1991 г. Государственной Думой Российской Федерации был принят закон об изменениях в статье 60 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». В соответствии с этим законом лица, получившие диплом высшего медицинского образования в связи с окончанием медицинского высшего учебного заведения на территории Российской Федерации, давали Клятву врача, за нарушение которой несли уголовную и гражданскую ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации (Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».

Современная «Клятва врача», которая дается выпускником любого высшего медицинского учебного заведения России, являет собой совокупность основополагающих принципов «Клятвы Гиппократа» и лучших традиций российской высшей школы, которые представлены в «Факультетском обещании». Вот каково содержание современной «Клятвы врача» (утвержденное Государственной Думой Российской Федерации в 1999 г.). «Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:

1) честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои

знания и умения предупреждению и лечению заболеваний,

сохранению и укреплению здоровья человека;

2) быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хра#

нить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться

к больному, действовать исключительно в его интересах неза#

висимо от пола, расы, национальности, языка, происхожде#

ния, имущественного и должностного положения, места жи#

тельства, отношения к религии, убеждений, принадлежности

к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

3) проявлять высочайшее уважение к жизни человека, ни#

когда не прибегать к осуществлению эвтаназии;

4) хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть

требовательным и справедливым к своим ученикам, способ#

ствовать их профессиональному росту;

5) доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним

за помощью и советом, если этого требуют интересы больного,

и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;

6) постоянно совершенствовать свое профессиональное мастер#

ство, беречь и развивать благородные традиции медицины».

Сегодня развитие практической и научной медицины достиг#

ло своего пика. Однако все новые открытия и исследования те#

перь как никогда связаны практически со всеми отраслями на#

родного хозяйства, технического сектора. Превалирует, конечно,

связь с естественными науками. Достижения науки и техники не

только помогают развитию медицины. Теперь все технические

новшества проверяются на безопасность для здоровья человека

и экологии. Эти меры стали приниматься в тот момент, когда бы#

ло невозможно не заметить влияния технического производства

на природу и человека, ибо неоднократно уже человечество стал#

кивалось с угрозой глобальной техногенной катастрофы, а локаль#

ные ее проявления, несомненно, известны практически каждому.

Сегодня человечество стало всерьез задумываться над созданием

экологически чистых видов топлива, построением заводов по бе#

зопасной утилизации техногенных отходов. Все меньше привет#

ствуется пища, содержащая химические добавки, канцерогены,

трансгены и искусственные красители и ароматизаторы.

Концепции современного естествознания всесторонне рассмат#

риваются в ходе курсов изучения на самых различных кафедрах

медицинских вузов. По сравнению с медицинским образованием

советского периода современное медицинское образование ушло

вперед не только в связи с изучением открытий и достижений

в чисто клиническом русле медицины, но еще и потому, что ста#

ло придаваться огромное значение изучению вопросов и теорий,

ранее считавшихся чистой воды казуистикой. Синтезируются и гар#

монизируются знания, подаренные нам естествоиспытателями

и учеными прошлых веков, и достижения совершенного техниче#

ского и компьютерного анализа. Это дало современности новые

представления о теории эволюции: теория Дарвина получила со#

временные дополнения и приобрела вид современной синтетиче#

ской теории эволюции, в которую входят дополнения из хромосом#

ной теории наследственности и т. д. Большое значение получило

развитие учения об иммунитете: человеку стали доступны азы им#

мунологии не только на уровне образования иммунных комплек#

сов, но и на субклеточном и субмолекулярном их строении и спо#

собности образования. Наверное, наивысшего развития в своем

направлении достигла сейчас такая наука, как фармакология,

благодаря чему медицина обогатилась новыми высокоэффектив#

ными лекарственными и профилактическими средствами, имму#

номодуляторами, биологически активными добавками, витами#

нами и их комплексами, рассчитанными на применение разными

возрастными, половыми группами для достижения наилучших

результатов.

Все это стало возможным благодаря открытию ранее неиз#

вестных механизмов взаимодействия лекарственных веществ

с организмом посредством эндогенных лигандов, нейромодулято#

ров, отдельных рецепторов, ионных каналов, пресинаптических

рецепторов, вторичных передатчиков. Находят широкое примене#

ние методы генной инженерии в создании препаратовнового по#

коления, отличающихся защитным и стимулирующим действием

на организм, в частности на иммунную систему и ее звенья, высо#

кой биодоступностью и сведением к минимуму побочных эффек#

тов. По сути дела, стало возможным создание препаратов, соста#

вляющие которых не являются чужеродными для организма,

и, встраиваясь в генетический аппарат клеток организма, они со#

вершенствуют защитные системы организма.

Студентам современных медицинских ВУЗов широко препо#

дают такие разделы науки, как психоанализ, который изучается

в курсе общей и медицинской психологии, психиатрии, на кафед#

рах нервных болезней. Большое значение уделяется изучению

таких явлений, как стресс, общий адаптационный синдром, ибо

доказано участие этих процессов в возникновении многих болезней эндогенного происхождения. Впервые об этих состояниях заговорил в 1936 г. канадский врач и ученый Ганс Селье. Он заявил о таких факторах, как стрессорные, об их нервном влиянии на симпатоадреналовую и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую системы, выделил три стадии стресса, результатом которых могут стать серьезные психические и психосоматические заболевания. Многие его работы переведены на русский язык. Среди них такие труды, как «Очерки об адаптационном синдроме» (1960 г.), «На уровне целого организма» (1972 г.), «Стресс без дистресса» (1979 г.), «От мечты к открытию» (1987 г.).

Проблемы генной инженерии, как правило, обсуждаются со

стороны социально#этической. Представление о них современ#

ные студенты, как правило, получают на кафедрах общей биоло#

гии, генетики, медицинского права и медицинской этики. И по

сей день ведутся споры о том, насколько увязываются с этически#

ми нормами жизни такие достижения генной инженерии, как

клонирование. Последующие клонирование животного (овечка

Долли) открыло новые горизонты в изучении не только организ#

ма, его функционирования, но и вопросов жизни и смерти, пото#

му что впервые человечеству представилась возможность сделать

жизнь человека бесконечной за счет периодического воспроизве#

дения его копий. Однако то, что подобные эксперименты все же

противоречат тому, что дала нам природа (а именно определен#

ный жизненный цикл, ограниченный временными рамками от

рождения до смерти, варьирующийся у каждого человека в ин#

дивидуальном порядке) — не позволяет сделать это достижение

науки обыденным.

В конце XX — начале XXI вв. все больше стало набирать обо#

роты учение о здоровом образе жизни. Этот предмет имеет науч#

ное название «валеология» («санология») и преподается в универ#

ситетах и институтах наряду с науками об общественном здоровье

и медицинской статистикой на кафедрах общественного здоро#

вья и здравоохранения. Необычайную популярность изучению

здорового образа жизни придает тот факт, что быть здоровым

и вести здоровый образ жизни стало очень модным. В связи с этим

очень распространеными стали занятия спортом на любитель#

ском уровне, развилась система фитнес#центров. Сюда же можно

отнести частные клиники, занимающиеся разработкой новых

принципов диетологии на основе компьютерной диагностики

состояния всего организма, групповой принадлежности крови.

Связывая причины избыточного или недостаточного веса орга#

низма с этими критериями, специалисты клиник занимаются под#

бором наиболее подходящих диет, которые имеют минимум не#

желательных эффектов и дают максимально хороший результат

для данного организма. Новейшие достижения в медицине при#

вели к развитию еще одной ее отрасли — медицинской космето#

логии и пластической хирургии. Первая из них приобретает все

большую актуальность в наши дни, поскольку с использованием

новейших методов люди получили еще один, хотя и довольно

условный, способ остановить время или создать себе идеальное

тело. Изначально подобные изменения проводились довольно

грубыми оперативными вмешательствами, которые впоследствии

имели массу нежелательных эффектов. Позже стали широко при#

меняться нехирургические, так называемые инъекционные и на#

кожные методы химического, биологического, физического, тер#

мического воздействия на организм, которые в сочетании

с правильными принципами диеты и физической нагрузки дают

результат, несильно отличающийся от результатов оперативного

вмешательства. Однако о развитии хирургии надо сказать отдель#

но: помимо пластических методов, применяемых для устранения физических «несовершенств», которые на самом деле являются физиологический нормой, просто людям не нравится их внешний вид, в наше время широко применяются методы, избавляющие людей от настоящих физических уродств, возвращая им привлекательную внешность и тем самым избавляя от социальных и психологических проблем с окружающими и самими собой. Помимо пластики, хирургия ушла далеко вперед и во многих других направлениях, которые изначально призваны спасать жизнь: стали развиваться такие виды хирургии, как лазерные операции на сетчатке глаза, полностью возвращающие зрение, операции, проводимые с использованием различных видов излучения, позволяющие решать проблемы, например, с опухолями недоступных для механического вмешательства органах (гипофиз), эндоскопические полостные операции, в короткое время завоевавшие себе признание, операции по трансплантации не только органов от донора к реципиенту, что было создано уже довольно давно, но и по аутотрансплантации, позволяющие решить проблемы физических дефектов при обширных механических, термических, химических травмах, размозжение тканей, термические, химические ожоги.

В практическую медицину стали активно внедряться новые

технологии функциональной диагностики, такие как УЗИ, ком#

пьютерная томография, магнитно#резонансная томография, ра#

дио#фармакологические методы, ангиокардиография.

Эти методы позволяют диагностировать заболевания различ#

ных органов и систем в самом начале их возникновения и тем са#

мым предотвращать их дальнейшее прогрессирующее развитие и

выбирать наиболее правильный, краткий и эффективный курс

лечения. Кроме того, благодаря этим методам стало возможным

проведение предиагностики болезней, т. е. определение патоло#

гических и предпатологических изменений в тканях и органах, за

счет чего стала возможной активная профилактика определенных

болезней, основанная не на эмпирических, а на объективных

данных.

В связи с напряженной демографической обстановкой в стра#

не много внимания стало уделяться созданию таких учреждений,

как центры планирования семьи.

В этих центрах на основе общего обследования физических

и биохимических показателей организмов потенциальных мате#

рей и отцов выявляют патологии, в связи с которыми возникают

проблемы зачатия детей, подбирают наиболее эффективные спо#

собы лечения бесплодия, а в последнее время стали возможными

такие действия, как определение оптимальных сроков и дат для

зачатия для каждой пары индивидуально и даже «подбор» пола бу#

дущего ребенка. Эти программы активно поддерживаются прави#

тельственными законами о дополнительном финансировании

многодетных семей. Все это делается для устранения проблемы

депопуляции, а попросту вымирания нации.

В целях эффективного и комплексного внедрения современ#

ных достижений науки и техники в медицинскую практику,

в 1998 г. Правительством Российской Федерации была утверж#

дена целевая федеральная программа «Медицина высоких техно#

логий», предусматривавшая развитие хирургии сердечно#сосуди#

стой системы, нейрохирургии, трансплантологии, акушерства

и гинекологии, травматологии и ортопедии, профилактику болез#

ней. Программа была рассчитана на срок с 1999 по 2006 гг. Ре#

зультаты ее в конце проведения были учтены, и вынесен отзыв об

эффективном проведении мероприятий по основным пунктам

программы.

Кроме всех проводимых мер, необходимое внимание должно

быть уделено состоянию окружающей среды, так как активная

человеческая деятельность губительно влияет на качество воздуха,

воды, почвы. Эти среды являются неотъемлемой частью жизни че#

ловечества, а потому излишнее их загрязнение ведет к возникно#

вению заболеваний, которые могут быть вызваны природными

источниками инфекций, отравлением питьевой воды и вдыхае#

мым воздухом, что неразрывно связано с возникновением раз#

личных аллергических реакций и атипических явлений, отравле#

ний, появлением все большего количества раковых заболеваний.

По данным ВОЗ 20% болезней, носящих неинфекционный ха#

рактер и неясную этиологию, являются результатом проживания

в неэкологичных зонах обитания, еще 20% обусловлены наслед#

ственным фактором, а они, в свою очередь, являются результа#

том загрязнения окружающей среды мутагенами, канцерогена#

ми, радиоактивными веществами и распространения вредных

привычек.

Среди последних наиболее распространены в нашей стране

курение, молодежный пивной алкоголизм, употребление нарко#

тиков. Вредные привычки можно также отнести и к неправильно#

му образу жизни, который обусловливает 50% заболеваний.

Очень серьезной проблемой, связанной с употреблением нарко#

тиков и беспорядочными половыми связями, стал рост числа

ВИЧ#инфицированных людей и людей, болеющим вирусными ге#

патитами В, С, Д и Е. Таким образом, лишь 10% всех болезней свя#

зано с качеством медико#социальной помощи. Хотя в масштабе

государства это тоже немало.

Нельзя забывать об онкологических заболеваниях, которые так#

же в ряде случаев являются следствием действия патогенных фак#

торов среды.

По распространению онкологические заболевания находятся

на втором месте после заболеваний сердечно#сосудистой систе#

мы. Ежегодно умирают около 2 млн людей от опухолей, еще 2 млн

регистрируются.

Надо сказать, что распространение онкологических заболева#

ний по континентам и климатическим зонам неодинаково, т. е.

в какой#то определенной климатической зоне чаще встречается

определенный вид опухоли (например, в Японии — рак желуд#

ка, в Африке — рак легких, в экваториальной зоне — меланома

и т. д.).

По данным Всемирной организации здравоохранения у муж#

чин чаще возникает рак легких, желудка, прямой кишки, у жен#

щин же — рак молочной железы, матки, прямой кишки. Поэтому

сегодня в мире открывается все больше онкологических центров,

делается достаточно большой упор на развитие такой отрасли ме#

дицины, как онкология. Рак — широко распространенное забо#

левание, от которого умирают тысячи людей. Сегодня ведется ак#

тивная разработка препаратов, способных вылечить раковые

заболевания, и предлагаются многочисленные методики избав#

ления от этого недуга, однако ни одна из них не гарантирует 100%#

ого излечения.

В современном мире, в котором живет человек и осознает его

качество, происходит постепенная переоценка ценностей, в ре#

зультате чего человечество поняло наконец важность здоровья.

Для того чтобы ценность эту не потерять, необходимо охранять

здоровье всеми известными способами как на индивидуальном,

так и на общественном уровнях.

2. Международное сотрудничество

в области здравоохранения.

История, современное развитие

Как бы ни различались страны по уровню развития культуры,

социально#экономического развития, все же в области здраво#

охранения задачи у всех более или менее общие, да и действия,

направленные на выполнение этих задач, в конечном итоге ведут

к одной цели — сохранению здоровья наций всего земного шара.

В связи с общностью всех этих процессов медики различных на#

правлений постепенно, в разное время приходили к единой мыс#

ли об объединении в международные медицинские организации

и движения. Таких обществ было множество и создавались они

в разное время. Однако ведущими среди таковых в наше время

являются следующие: Международный комитет Красного Крес#

та, Лига обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, Об#

щественное движение «Врачи мира за предотвращение ядерной

войны» и, конечно, Всемирная организация здравоохранения.

Международный комитет Красного Креста

История появления этой организации уходит своими корнями

в далекий 1862 г., во времена франко#итало#австрийской войны.

Именно тогда молодой швейцарский журналист Анри Дюнан, же#

лавший получить интервью у Наполеона III, императора Фран#

ции, прибыл к нему. Наполеон III постоянно находился в центре

военных действий. Тогда он располагался в Ломбардии, в местеч#

ке Сольферино. Было 24 июня 1859 г., когда Анри Дюнан впер#

вые увидел последствия военных действий своими глазами: в ре#

зультате кровопролитной битвы тысячи раненых и убитых лежали

прямо на земле, сжигаемые солнцем. Поразило журналиста то,

что никто им не оказывал помощи. То, что увидел Анри Дюнан,

потрясло его.

Не имея медицинского образования и представления о прави#

лах оказания медицинской помощи, Анри Дюнан вместе с че#

тырьмя французскими докторами и несколькими студентами раз#

вернул действия по оказанию помощи раненым и пострадавшим.

Через некоторое время к нему присоединились женщины и тури#

сты, проживающие неподалеку. В течение нескольких недель ки#

пела работа по спасению человеческих жизней.

Возвратившись с театра боевых действий в Женеву, Анри

Дюнан поведал миру о жутких последствиях военных битв. Ин#

формацию эту он изложил в своей книге, в которой призывал соз#

давать общественные движения в помощь раненым и пострадав#

шим на войнах. В 1862 г. книга увидела свет и тут же получила

поддержку со стороны не только граждан, но и со стороны прави#

тельств и монархов различных стран. Анри Дюнан также выдви#

гал мысль о том, что необходимо оказывать помощь пострадав#

шим в ходе войн вне зависимости от их чина, национальности,

ибо он видел, насколько самоотверженно и безучастно к осталь#

ному происходящему относились сестры милосердия во время

Крымской войны и в 1854 г. в Севастополе. Так, по инициативе

Женевского общества народной пользы в 1863 г. был создан По#

стоянный международный комитет помощи раненым. В состав

комитета входили 5 граждан Швейцарии, в том числе и Анри

Дюнан. Комитет пропагандировал создание таких обществ во

всем мире. И в октябре 1863 г. под его руководством был прове#

ден конгресс, в состав которого входили неофициальные делега#

ты 16 стран мира. Деятельность Комитета была одобрена, тогда

же была принята эмблема движения — красный крест на белом

фоне. Позже исламские государства, такие как Турция, утвердили

своей эмблемой Красный полумесяц.

Мировую поддержку, одобренную правительствами различ#

ных государств, Комитет получил 22 августа 1864 г., когда была

подписана Межгосударственная женевская конвенция, согласно

которой учесть раненых и больных в действующих армиях долж#

на была улучшаться вне зависимости от их принадлежности к «сво#

ему» или «вражескому» лагерю. В свою очередь, люди, которые

должны были оказывать медицинскую помощь, должны были

быть неприкосновенными и не рассматриваться как сторонники

или противники армии. Эмблема Красного Креста стала знаком

защиты медицинского персонала.

Россия была одним из самых первых и активных участников

движения. Она предложила не использовать разрывных пуль в хо#

де военных действий 1868 г. (Петербург, Международная конфе#

ренция). Позже также по инициативе России на конференциях

в Брюсселе (1874 г.) и Раоге (1899 г.) были приятны конвенции

о правилах ведения сухопутной войны и защите раненых в мор#

ских войнах. В 1874 г. было предложено изъять из использования

оружие, причиняющее особо опасные увечья.

В 1876 г. «Комитет пяти» был переименован в Международ#

ный комитет Красного Креста и продолжил видвигать свои пред#

ложения, содействуя и воплощению их в жизнь в ходе ряда кон#

ференций.

Достижения, связанные с действиями Международного коми#

тета Красного Креста нельзя переоценить, однако он так и не

смог доказать, что ведение войн (хотя бы по отношению к чело#

веческой жизни) неправомерно, он смог лишь гуманизировать вой#

ны, т. е. уменьшить страдания, которые они несут людям.

Сейчас Международный комитет Красного Креста — это об#

щество, состоящее только из представителей Швейцарии, выпол#

няющее роль нейтрального посредника в разного рода вооружен#

ных конфликтах. Этот орган обладает неприкосновенностью при

оказании помощи во время войны как раненым воинам, так и мир#

ному населению.

Лига обществ Красного Креста и Красного Полумесяца

Появилось это движение в 1919 г. при объединении нацио#

нальных обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Меж#

дународный комитет Красного Креста и Лига Обществ Красного

Креста и Красного Полумесяца объединяются под названием «Меж#

дународный Красный Крест». Задача Лиги Обществ Красного Кре#

ста и Красного Полумесяца — контролировать деятельность на#

циональных обществ Красного Креста и Красного Полумесяца

и поощрять создание новых обществ.

В состав Лиги обществ Красного Креста и Красного Полуме#

сяца на сегодняшний день входит около 180 национальных об#

ществ. Все они развивают гуманитарную деятельность и облег#

чают человеческие страдания в местах военных действий. Девиз

Лиги обществ Красного Креста и Красного Полумесяца: «Мир во

всем мире». Лига Обществ Красного Креста и Красного Полуме#

сяца и Международный Комитет Красного Креста имеют штаб#

квартиру в Женеве и объединяются под руководством Междуна#

родной конференции Красного Креста. Конференция проводит#

ся 1 раз в 4 года. Все краснокрестные организации, входящие

в состав конференции, признаны неправительственными и не

могут подвергаться гонениям и репрессиям со стороны правящих

политических организаций.

Международный Красный Крест осуждает использование в во#

енных целях ядерного оружия, атомной энергии, средств массо#

вого поражения. Также он выступает против всяких проявлений

расизма, фашизма, национализма, получившего в наше время рас#

пространение движение скинхедов (skin#head). Все эти факторы

расцениваются как источники международных войн и междуна#

родной напряженности. Международный Красный Крест призы#

вает ко всеобщему разоружению и устранению войны из жизни

всех народов.

Наша страна и Российское общество Красного креста всецело

поддерживают деятельность Международного Красного Креста

по сохранению здоровья населения планеты и укреплению мира

во всем мире. При возникновении военных действий в других стра#

нах Россия активно организует гуманитарную поддержку, посы#

лает туда специалистов для оказания квалифицированной меди#

цинской помощи, бригады для розыска пропавших в результате

землетрясений, наводнений, обвалов, лавин, обширных пожаров.

Всемирная организация здравоохранения

Всемирная организация здравоохранения является одним из

наиглавнейших учреждений Организации Объединенных Наций

(ООН). Официальным днем создания Всемирной организации

здравоохранения считается 7 апреля 1948 г. В этот день был утверж#

ден устав Всемирной организации здравоохранения членами Ор#

ганизации Объединенных Наций. Главной идеей Устава было

«достижение всеми народами возможно высшего уровня здоро#

вья».

Стремление к подобному сотрудничеству было вызвано перио#

дически возникающими эпидемиями и пандемиями. Подобие

международного сотрудничества в области медицины и здраво#

охранения было создано еще в XIV в. (1346—1348 гг.), когда на

планете бушевала пандемия чумы, унесшая несколько десятков

миллионов жизней. Пандемия эта вошла в историю под назва#

нием «Черная смерть». Уже тогда организовывались меры по

ограничению распространения заболевания — карантины, лаза#

реты и т. д.

На национальном уровне эффективность подобных мероприя#

тий была невысока. Тогда стали создаваться международные сове#

ты по охране здоровья и санитарных условий. В 1851 г. в Париже

была проведена Первая международная санитарная конференция,

решением которой были приняты Международный карантинный

устав и Международная санитарная конвенция, регламентировав#

шие максимальные периоды карантина для особо опасных болезней:

чумы, оспы и т. д.

Там же в 1907 г. было создано Международное бюро обществен#

ной гигиены, которое занималось распространением сведений, ка#

сающихся общественного здоровья, особо опасных инфекций и

мерах борьбы с ними. Россия принимала участие в создании

Международного бюро общественной гигиены до 1917 г., а в 1926

г. вернулась туда в лице представителя Советского Союза А. Н.

Сысина.

В 1922 г. Международное бюро общественной гигиены стало

участником создания первого международного стандарта — диф#

терийного анатоксина, а в 1930 г. за сохранение этого стандарта

стал отвечать отдел при Государственном институте сывороток

в Копенгагене.

Международное бюро общественной гигиены просуществова#

ло до 1950 г. и стало основой для создания Всемирной организа#

ции здравоохранения.

В 1923 г. после окончания Первой мировой войны была созда#

на Организация здравоохранения Лиги Наций. Ее создание свя#

зывали с обострением эпидемиологической ситуации в Европе:

повсюду бушевали эпидемии холеры, тифа, оспы, чумы. Круг во#

просов, которые охватывала Организация здравоохранения

Лиги Наций, был гораздо шире того круга, который охватывало

Международное бюро общественной гигиены. Организация здра#

воохранения Лиги Наций боролась за «принятие всех мер между#

народного масштаба для предупреждения и борьбы с болезнью».

Организация здравоохранения Лиги Наций занималась стандар#

тизацией биологических и лекарственных препаратов, унификаци#

ей фармакопей различных наций, распространением информации

о прогрессе или регрессе особо опасных инфекций и разработкой

мер по борьбе с ними.

Организация здравоохранения Лиги Наций стала учредителем

ряда важнейших экспертных комиссий по вопросам санитарной

статистики и учета случаев различных заболеваний (малярии,

рака, лепры и т. д.). Также эта организация занималась учетом

наркотиков, разрабатывала меры повсеместного введения нор#

мального питания. В экспертных комиссиях работали ученые —

представители самых различных национальностей, которые отпра#

влялись в разные страны для помощи местным врачам и ученым

в создании режимов карантина, способов борьбы с различными

заболеваниями.

Организация здравоохранения Лиги Наций была издателем

«Еженедельного бюллетеня» и «Еженедельник эпидемических за#

болеваний». В этих изданиях говорилось о том, в каком состоянии

находится эпидемиологическая обстановка в различных странах по

показателям заболеваемости различными болезнями, а также кон#

статировались демографические показатели уровня рождаемости

и смертности, что помогало сделать выводы о здоровье наций.

В 1946 г. Организация здравоохранения Лиги Наций переста#

ла существовать, и на смену ей в 1948 г. пришла Всемирная орга#

низация здравоохранения. Инициаторами создания этой органи#

зации были страны — победители во Второй мировой войны.

Приказ о создании Всемирной организации здравоохранения был

издан специальным учреждением Организации Объединенных На#

ций по вопросам здравоохранения.

Устав Всемирной организации здравоохранения провозглашал

принципы, необходимые «для счастья, гармоничных отношений

между всеми народами и для их безопасности». Основной ценно#

стью было признано человеческое здоровье, которому дали опре#

деление, принятое во всех мировых организациях по охране здоро#

вья — состояние полного физического, душевного и социального

благополучия, а не только отсутствие болезни или физических де#

фектов. День учреждения Всемирной организации здравоохране#

ния отмечается во всем мире как День Здоровья.

Первый съезд Всемирной ассамблеи здравоохранения, являю#

щейся высшим органом Всемирной организации здравоохране#

ния, прошел 24 июня 1948 г. К его завершению количество госу#

дарств, входящих во Всемирную организацию здравоохранения

возросло с 26 до 55. Проходил съезд в Женеве. Первым генераль#

ным директором Всемирной организации здравоохранения избра#

ли доктора Брока Читолна.

От Советского Союза делегатами на Первую ассамблею Все#

мирной организации здравоохранения были назначены Н. А. Ви#

ноградов, Б. Д. Петров, М. Д. Ковригина. В более поздние сроки

в последующих ассамблеях принимали участия Д. Д. Венедиктов,

Ю. П. Лисицын, С. В. Курашов, О. П. Щепин, Д. А. Орлов

и многие другие. Помощниками генерального директора Всемир#

ной организации здравоохранения в разные периоды были назна#

чены О. В. Бараян, Н. И. Гращенков, И. Д. Ладный, Н. Ф. Изме#

ров, В. К. Лепахин.

В настоящее время множество выдающихся ученых нашей

страны являются консультантами Всемирной организации здраво#

охранения. Всемирная организация здравоохранения имеет регио#

нальную структуру, включающую шесть регионов: Американский —

в Вашингтоне, Европейский — в Копенгагене, штаб Восточного

Средиземноморья — в Александрии, Африканский — в Браззави#

ле, штаб Юго#Восточной Азии — в Нью#Дели, штаб Западной ча#

сти Тихого океана — в Маниле.

На сегодняшний день Всемирная организация здравоохране#

ния имеет в своем составе более 190 государств, всеобщими уси#

лиями которых ежегодно приводятся в исполнение более полутора

тысяч проектов, которые направлены на решение самых разнооб#

разных задач: борьбу с различными заболеваниями, подготовку

высококвалифицированных кадров, улучшение экологической

обстановки, охрану матери и ребенка, международный контроль

за наркотиками и т. д.

Всемирная организация здравоохранения постоянно органи#

зует различные симпозиумы и международные конференции

в России. Так, в 1978 г. в Алма#Ате по инициативе Советского

Союза была поведена международная конференция по первич#

ной медикосанитарной помощи, в которой были представители

более чем от 130 стран и 70 различных международных организа#

ций. По окончании конференции была прописана «Великая хар#

тия здравоохранения XX века». В 1991 и 1994 гг. проводились

конференции и совещания по решению проблем здравоохране#

ния на современном этапе.

На базе российских справочных центров и лабораторий Все#

мирной организацией здравоохранения проводится разработка раз#

личных международных программ по борьбе с эпидемическими

ситуациями. В целом наша страна является одним из лидеров

международного сотрудничества в области здравоохранения.

Движение «Врачи мира за предотвращение

ядерной войны»

Величайшим и одновременно наиболее страшным открытием

человечества стало открытие ядерной энергии. Вопрос об использо#

вании ядерного оружия всегда очень остро стоял на арене мировых

вопросов, ибо с момента получения этого «всемирного уничтожи#

теля» над человечеством нависла реальная угроза исчезновения.

Наша страна была инициатором ликвидации оружия массово#

го уничтожения еще в 1946 г., когда Советский Союз предложил

подписать конвенцию о запрещении применения, производства

и хранения ядерного оружия. Однако долго над миром висела опас#

ность самоуничтожения.

На сегодняшний день на всей планете имеется около 15 тыс. Мт

ядерного оружия. По эквиваленту взрывчатой силы это аналогич#

но миллиону бомб, сброшенных на Хиросиму и Нагасаки (август

1945 г.). Мощность и масштабы разрушения могут сравниться

с результатом 6 тыс. «вторых мировых войн». Врачи приходят

к общему мнению о том, что, разразись ядерная война сегодня,

моментально погибнет половина населения планеты, остальная

половина испытает на себе все «прелести» последствий ядерной

войны — от лучевой болезни и массовых мутаций до ядерной зи#

мы. И тогда будет неизвестно, кому завидовать — живым или мерт#

вым.

Еще до получения ядерной энергии люди, имевшие к ее от#

крытию непосредственное отношение (В. И. Вернадский, Нильс

Бор — лауреат Нобелевской премии), писали о том, что если че#

ловечество не осознает, какая сила им дана в руки, то произойдет

ядерная катастрофа и возникнет угроза омницида — всеобщее са#

мо# и взаиморазрушение.

В 1980 г. было основано движение «Врачи мира за предотвра#

щение ядерной войны», в состав которого входили профессор Гар#

вардского университета США Бернард Луи и академик Академии

медицинских наук СССР Е. И. Чазов.

В марте 1981 г. был проведен первый конгресс новой органи#

зации, где были приведены цифры возможных человеческих по#

терь в случае возникновения ядерной войны. За короткий срок

движение это приобрело огромную популярность во всем мире,

в 1981 г. был организован Советский комитет с одноименным

названием.

Было доказано, что просто одно существование ядерного ору#

жия на Земле уже представляет собой угрозу: его присутствие мо#

жет сработать подобно детонатору при взрыве. К концу 1980#х гг.

врачи мира забили нешуточную тревогу: по их расчетам, ежеднев#

но на вооружение по всему миру тратиться около 2,2 млрд долла#

ров, в то время, как, например, для полной ликвидации малярии

в мире требуется лишь пятая часть от этой суммы — 450 млн дол#

ларов. Поражали и другие цифры: на земле солдат больше, чем

врачей, в 10 раз.

Во все времена требовалось разумное решение всех проблем,

стоящих перед человечеством. Однако в XX—XXI вв. круг этих

проблем настолько широк, что неизвестно, справится ли челове#

чество с ними. Сегодня ни одно государство не развивается

обособленно, каждое экономически и политически связано с дру#

гими. И только всеобщее объединение сил и направление их

на сохранение планеты и ее населения поможет удержать челове#

чество от самоуничтожения.

СОДЕРЖАНИЕ

ЛЕКЦИЯ № 1. Вводная лекция. Медицинская символика

различных времен и народов............................ 3

ЛЕКЦИЯ № 2. Зарождение медицины. Медицина

в первобытных общинах. Возникновение врачевания...... 6

ЛЕКЦИЯ № 3. Гиппократ

и его вклад в развитие медицины....................... 11

ЛЕКЦИЯ № 4. Медицина в древнерусском государстве.

Киевская русь IX—XIV вв.............................. 22

1. Историческая характеристика

рассматриваемого периода..........................22

2. Направления в медицине IX—XIV вв...............25

ЛЕКЦИЯ № 5. Медицина в России XV—XVII вв......... 33

1. Общая характеристика исторического периода.

Необходимые понятия..............................33

2. Развитие медицины в начале XV в.

Медицинские направления..........................36

3. Судебник 1550 г. и народная медицина.

Государева аптека..................................37

4. Монастырские и гражданские больницы............45

5. Первые русские доктора медицины................46

ЛЕКЦИЯ № 6. Медицина в российской империи XVIII в.. 48

1. Общая характеристика исторического периода......48

2. Основные черты экономики

и культуры России XVIII в...........................51

3. Развитие медицины в начале XVIII в.

Медицинский факультет Московского университета....52

4. Госпитальные школы.............................54

5. Доктора медицины в России.

Управление медицинскими учреждениями.

Открытие Академии наук и всяческих искусств........55

6. Водолечебницы.

Производство медицинского оборудования в XVIII в...62

ЛЕКЦИЯ № 7. Развитие медицины

в России в первой половине XIX в....................... 63

1. Общая историческая характеристика

рассматриваемого периода..........................63

2. Общественно-политическая обстановка............68

3. Декабристы и их требования в области медицины....68

4. Развитие анатомии и хирургии в России

в первой половине XIX в............................69

ЛЕКЦИЯ № 8. Развитие медицины в России

во второй половине XIX — начале XX вв................ 79

1. Общая историческая характеристика

рассматриваемого периода..........................79

2. Развитие терапии.

Передовые черты отечественной терапии

во второй половине XIX в...........................86

3. Хирургия. Асептика..............................93

4. Развитие гигиены в России.......................104

5. Педиатрия.....................................110

6. Патологическая анатомия в России...............111

7. Значение земской медицины в России

для развития медицинской науки...................112

ЛЕКЦИЯ № 9. Здравоохранение и развитие

медицинской науки

в советский период (1917—1991 гг.).................... 116

1. Общая историческая характеристика

рассматриваемого периода.........................116

2. Становление советской медицины................125

3. Принципы медицины в СССР.

Высшее медицинское образование..................130

4. Медицина в годы Великой Отечественной войны.

Развитие медицины в послевоенный период.........134

ЛЕКЦИЯ № 10. Развитие медицины в конце XX в.

Международное сотрудничество

в области здравоохранения............................ 138

1. Развитие здравоохранения

в конце XX — начале XXI вв........................138

2. Международное сотрудничество

в области здравоохранения.

История, современное развитие....................149

Е. В. Бачило

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЙ

Завредакцией медицинской литературы: Рослякова О. С.

Корректор: Серикова Г. А.

Технические редакторы: Галунко Л.И., Еременко М. М.

Компьютерная верстка: Колоярова М. Н.

Формат: 84.

108/32

Гарнитура: «Ньютон»