Лечение

Консервативное лечение. Лечебную физкультуру, применяют широкое пеленание (в положении отведения бедер). Лечение продолжают в течение 4-5 мес. Под постоянным давлением головки бедра и росте ребенка вертлужная впадина углубляется, укрепляются мышцы и связки сустава. При ранней диагностике вывиха бедра используют специальные шины и кроватки, обеспечивающие фиксацию бедер в положении отведения (поло­жение Лоренца I— II — III» шина ЦИТО, Волкова и пр.), при этом сохраняется определенный объем движений, что препятствует развитию асептического некроза головки бедра и атрофии мышц.

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение показано при поздней диагностике вывиха и не­эффективности консервативного лечения. Применяют разнообразные вмешательства: открытое вправление вывиха, паллиативные и реконструктивные операции. После них обычно развивается тяжелый коксартроз, что требует тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (полная замена сустава искус­ственным).

¶ Травматические вывихи возникают при воздействии на сочленяющиеся кости определенной механической силы. При этом кроме самого вывиха обычно происходит разрыв капсулы сустава и связок. Частота вывихов связана с видом сустава, особенностями сочленяющихся поверхностей, объе­мом движений, прочностью и выраженностью вспомогательного аппарата. Наиболее часто встречается вывих плеча (до 50-60 % всех вывихов). Травматические вывихи могут быть открытые (при наличии повреж­дений кожных покровов, сообщающихся с полостью сустава или суставны­ми поверхностями) и закрытыми.

Механизм травмы: Обычно вывихи возникают вследствие непрямой травмы (падение на вытянутую или согнутую конечность, удар при фиксированной конечнос­ти), а также вследствие чрезмерного сокращения мышц. Вывихнутой счи­тают периферическую часть конечности по отношению к центральной. Исключениями являются вывих акромиального конца ключицы и вывихи позвонков.

Диагностика: Вывих диагностируется при наличии следующих данных:

Þ травма в анамнезе с характерным механизмом;

Þ болевой синдром;

Þ деформация в области сустава и изменение оси конечности, при этом суставной конец может пальпироваться или быть виден на глаз в
необычном для него месте;

Þ вынужденное, специфичное для каждого вывиха положение конечности, изменение длины конечности (чаще — укорочение);

Þ отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе;

Þ «пружинящая фиксация»: при пассивном движении, попытке выведения конечности из вынужденного положения отмечается эластическое, пружи­нящее сопротивление, а затем она вновь принимает исходное положение.

Обязательным компонентом диагностики является рентгеновское иссле­дование. Оно помогает уточнить характер вывиха (направле­ние смещения периферического суставного конца), но и позволяет выяс­нить, не сопровождается ли вывих внутрисуставными переломами или отрывом сухожилий с участками костной ткани, что существенно меняет тактику лечения.

Лечение:

Первая помощь при вывихе заключается в транспортной иммобилизации и введении анальгетиков при выраженном болевом синдроме. Для вправле­ния вывиха пострадавшего как можно быстрее следует доставить в травмато­логический пункт или приемный покой больницы, имеющей дежурную трав­матологическую службу.