ЭКГ ( 12.09.2013г.)

Заключение: Синусовый ритм, ЧСС 78 уд.в мин. Неполная блокада правой ветви пучка Гиса.

Цитология №21044 (23.08.2013г.) карциномы с низкой дифференцировкой клеток.

Гистология №46240 (23.08.2013г.) низкодифференцированный рак

КТ №9381от 13.09.2013: объемное образование верхней челюсти слева с признаками остеодеструкции стенок левой верхнечелюстной пазухи. Множественная лимфоаденопатия шейных, подчелюстных лимфатических узлов.

УЗДС МАГ от 13.09.2013: Лимфоаденопатия подчелюстных и югулярных лимфатических узлов.

VIIIКлинический диагноз и его обоснование

Учитывая:

Жалобы: на рост опухоли в области верхней челюсти.

Данные анамнеза: Заболел 1 месяц назад, когда после механической травмы, полости рта отметил появление язвы на слизистой верхней челюсти. Не лечился постепенно отмечая увеличение опухоли в размере.

На основании данных осмотра больного при поступлении: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения. Рост 178см, вес 62 кг. Температура тела 36,7С. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы бледно – розового цвета, влажные. Эластичность кожи и тургор тканей не снижен. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Подкожно – жировая клетчатка выражена слабо. Периферические лимфатические узлы - не увеличены, безболезненны, с кожей и между собой не спаяны. Кожа над лимфатическими узлами не изменена. Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания- грудной. Частота дыхательных движений 26 в минуту. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.

Клиническая картина: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, регионарные лимфатические узлы не увеличены. На слизистой верхней челюсти в области бугра слева экзооритная опухоль, с распространением на альвеолярный отросток в области лунок отсутствующих 27-28 зубов.

Общий анализ крови, заключение: лейкоцитоз;

Общий анализ мочи, заключение: без патологии;

Биохимический анализ крови, заключение: без патологии;

Цитология №21044 (23.08.2013г.) карциномы с низкой дифференцировкой клеток.

Гистология №46240 (23.08.2013г.) низкодифференцированный рак

Клинический диагноз: Рак слизистой оболочки десны верхней челюсти Т2NoMo, гр.III.

Диагноз сопутствующий: Хронический необструктивный бронхит вне обострения, обусловленный курением, ДН0