Клініка рака молочної залози

1 2 3 4 5 6 7

1. РМЗ із дрібних часточкових структур (80%):

· пухлина не болюча без чітких контурів, горбиста;

· при ураженні пухлиною звязок Купера виникають симптоми

· - морщинистості та умбілікації шкіри при щипку,

· - пізніше – без щипка,

· - симптом площадки над пухлиною і на завершення-

· -звиразкування шкіри над пухлиною

· при ураженні регіонарних л.вузлів виникає симптом “лимонної шкірки” при щипку та без щипка, як наслідок блоку лімфовідтоку в органі із розвитком застійних симптомів.

2. При внутріпротокових карциномах: - припинення кров”янистих виділень із соска, при прогресуванні динаміка розвитку симптомів такаж як із дрібних часточкових структур.

3. При розвитку цистокарциноми – швидке збільшення кисти. При проростанні пухлиною капсули розвиток шкірних симптомів такіж як при РМЗ із дрібних часточкових структур.

4. Рак Педжета – поражає ділянку навколососкового кружальця. Диференціюють з екземою, початком твердого шанкру, туберкульозним процесом. Клінічне, серологічне, морфологічне обстеження дозволяє встановити діагноз.

5. Скірозний РМЗ жінок похилого віку -зменшення, деформація залози. Пізніше розвиток панцирного РМЗ.

6. Набряково-інфільтративна форма -супроводжується застійними симптомами з боку МЗ, як наслідок інфільтрації тканин злоякісним процесом.

7. Маститоподібна та бешихоподібна форма -по клінічному перебігу нагадують мастит, бешиху і диференціюються на основі анамнезу, морфологічної верифікації. Прогноз несприятливий.

ОРГАНІЗАЦІЯ КОМПЛЕКСНОГО ОБСТЕЖЕННЯ ЖІНОК ДЛЯ РАННЬОЇ ДІАГНОСТИКИ РМЗ

На сучасному етапі розвитку онкології вирішення проблеми успішного лікування РМЗ в повній мірі залежить від ранньої діагностики захворювання.

Рання діагностика РМЗ можлива за умов виконання програм:

· самообстеження (80%);

· лікарських профоглядів (КОМЗ) (15%);

· скринінгової мамографії (5%).

Етапи організації масового скринінгу:

· збирання повної інформації про наявність факторів, що срияють виникненню РМЗ;

· проведення огляду та пальпації МЗ з метою попереднього розподілу оглянутих на групи за ступенем ризику для подальшого поглибленого їх обстеження;

· мамографія.

Правильне планування скринінгових програм дозволяє покращити 5-ти річне виживання при РМЗ на 30%. Жоден з відомих методів лікування не має такої ефективності.

Слід вказати, що найочевиднішим фактором ризику РМЗ є вік – частота захворювання на РМЗ зростає по мірі збільшення віку. 80% хворих, які лікувались в мамологічному відділенні ООД були віком від 45 до 70 років.

Основні фактори ризику РМЗ (оцінка в балах) (Таблиця).

Після збирання анамнезу визначається сума балів та формуються ступені ризику РМЗ:

1 ступінь (0 – 8,9 балів) -щорічний огляд дільничними терапевтами та працівниками жіночих оглядових кабінетів. Навчання жінок правилам самообстеження молочних залоз.

2 ступінь (8,9 – 25,0) - щорічний огляд медичними працівниками доповнюється проведенням жінкам старше 45 років УЗД молочних залоз 1 раз на 2 роки. Навчання правилам самообстеження.

3 ступінь (25,0 – 52,0) -щорічний обов”язковий огляд медичними працівниками. УЗД молочних залоз 1 раз на рік. У випадках забезпечення в області (Україні) умов для проведення скринінгової мамографії, проводити її один раз у 2 роки жінкам старше 45 років. Навчання правилам самообстеження. Корекція супутньої патології.

Проведення вище вказаних заходів в області згідно наказу УОЗ №183 від 1977 року, та №107 від 2001 року покладається на жіночі оглядові кабінети, мамопункти лікувальних закладів міста та районів області, а також медичних працівників ФАП, СЛА, дільничних терапевтів, лікарів стаціонару лікувально-профілактичних закладів.

Клінічне обстеження молочних залоз являється комплексом певних навичок, які включають в себе слідуючі компоненти:

· пізнавальний (візуальний огляд);

· сенсорний (пальпація і натискання);

· руховий (визначення меж, контурів).

Найбільш благоприємними для проведення КОМЗ являються дні після місячних (з 5 по 10 день). Це пов”язано з тим, що гормональні піки та розширення судин впливає на чутливість МЗ та сприйняття болю.

10 прийомів обстеження молочних залоз:

· огляд білизни на предмет виявлення можливих виділень із сосків;

· огляд молочних залоз для встановлення асиметрії МЗ, змін з боку шкіри, деформації МЗ, втягнень, змін з боку сосків та навколососкового кружальця;

· огляд молочних залоз, сосків та кружальця при піднятих доверху руках з метою провокації появи шкірних симптомів;

· пошукова пальпація молочних залоз, виявлення ущільнень, провокація появи шкірних симптомів при щипку;

· проба на можливі виділення із сосків;

· огляд субмамарних складок;

· пальпація пахвових та надключичних л.вузлів;

· пальпація МЗ в лежачому положенні;

Слід відмітити що 50% пухлин локалізується у в/зовнішньому квадранті МЗ, на другому місці – в субареолярній ділянці. На ці ділянки слід звертати найбільшу увагу при КОМЗ.

Основним методом діагностики ранніх форм РМЗ є мамографія. В умовах України неможливо проводити широкомаштабні мамографічні скринінгові програми в звязку з недостатньою кількістю мамографів. Тому після збору анамнестичних даних стосовно факторів ризику, КОМЗ, формуються групи пацієнток, які підлягають обов”язковому направленню на УЗД (мамографію):

· 1. Жінки старше 45 років із факторами ризику виникнення РМЗ:

· 1.1. Із родинним анамнезом РМЗ (мати, сестри). В таких випадках ризик розвитку РМЗ в 2 рази вищий за пересічний, особливо коли родичі захворіли в предменопаузі або рак був двостороннім.

· 1.2. При наявності захворювань репродуктивних органів (фіброматоз, фіброміома, хронічні запальні процеси, кистозно змінені яйники, порушення ОМЦ, первинне безпліддя).

· 1.3. Захворювання ендокринної системи (цукровий діабет, патологія ЩЗ,дієнцефальний синдром, ожиріння, хвороби печінки, ГХ).

2. Пацієнтки із наявністю в анамнезі раку однієї із МЗ незалежно від віку.

3. Жінки із виявленими ДДМЗ (локалізовані форми чи вузлові компоненти, виділення із сосків, фіброзно-кистозна мастопатія), а також з наявністю кров”янистих виділень, втягнень соска, шкіри, збільшення регіонарних л.вузлів незалежно від віку.

Дана категорія пацієнтів проходить обстеження в умовах мамологічно центру ООД.

Рентгенологічна діагностика захворювань МЗ:

Діагностичні мамографії:

· неконтрастні;

· контрастні:

- пневмоцистографія (після аспірації вмістимого кисти її контрастують повітрям). Проводиться для виключення внутрікистозного РМЗ.

- Дуктографія (введення в протік водорозчинного контрасту). Проводиться для виключення внутріпротокового РМЗ.

УЗД обстеження молочних залоз ( датчик 7,5 Мгц):

· дозволяє визначити кистозні утвори;

· проводити візуальний контроль інвазивних діагностичних маніпуляцій;

· виявити зміни з боку регіонарних л.вузлів;

· кольорова доплерографія дозволяє диференціювати злоякісні та доброякісні процеси;

· дослідження можна проводити багаторазово, нешкідливе.

Недоліки УЗД:

· зниження інформативності при макромастії, жировій інволюції, поверхневій локалізації утворень;

· неможливість візуалізації протоків та мікрокальцинатів.

Термографія: - дозволяє проводити диференціальну д-ку доброякісних та злоякісних пухлин. Недолік: -інформативна лише при значній масі пухлинних вогнищ.

Морфологічна верифікація:

* цитологія виділень із сосків;

· пункційна, аспіраційна біопсія пухлини;

· трепан біопсія;

· секторальна резекція із терміновим гістологічним дослідженням.

Лабораторна діагностика:

· визначення вихідного рівня гонадотропінів та стероїдних гормонів;

· визначення гістохімічно рецепторів естрогенів та прогестерону;

· визначення ІФА маркерів РМЗ – СА – 15-3,САМ-29, САМ-26 та інш.;

· визначення функції печінки, ЩЗ характеру ОМЦ.

З метою встановлення поширеності процесу, супутньої патології:

· рентгенографія ОГК і по показаннях - кісток;