Відповіді на задачі

1. У хворого на фоні атрофічного гастриту, що підтримується вживанням алкоголю, палінням могла виникнути пухлина - рак кардіального відділу шлунка з переходом на стравохід, що викликає порушення проходження твердої їжі. Для уточнення діагнозу необхідно провести рентгеноскопію стравоходу і шлунка, фіброезофагогастроскопію з біопсією. Крім цього в уточненні стадії процесу може допомогти сканування печінки, дослідження прямої кишки.

2. Відомо, що хронічна виразка шлунку є передраковим захворюванням. На фоні чергового "загострення" з'явились нетипові для виразки симптоми, що примушує проводити відповідні дослідження з метою уточнення діагнозу, адже неможливо виключити розвиток ракової пухлини з виразки.

Необхідно виконати дослідження шлункового соку, виконати рентгеноскопію і фіброезофагогастроскопію з біопсією. У випадку, якщо після такого обстеження діягноз з'ясувати не вдається, слід провести лапаротомію та інтраопераційну ревізію шлунка.

3. У хворого відносно молодого віку визначається пухлина у ділянці розташування шлунка. Наявність тривалого перебігу хвороби, анемії, втрати ваги та асциту в даному випадку свідчать про ракове враження і неоперабельність пухлини. Уточнити діагноз можливо рентгеноскопією шлунка та гастроскопією, лапароскопією з дослідженням асцитичної рідини на атипові клітини.

4. У даному випадку спостерігається клініка стенозу вихідного відділу шлунка. Поступовий розвиток хвороби, відсутність виразкового анамнезу, вік і стать хворого примушують думати про рак антрального відділу. Діагноз можна уточнити: стеноз - рентгеноскопією шлунка, його природу - гастроскопією з біопсією.

5. Наявність пухлини у яєчнику в поєднанні з ознаками враження шлунка у жінки 50 років примушує припустити, крім раку яєчника, рак шлунку з метастазом Крукенберга. З метою уточнення діагнозу необхідно обстежити шлунок, очеревину - на наявність як первинної пухлини, так і метастазів (лапароскопія, при наявності асциту - дослідження рідини на атипові клітини), інші органи, де частіше зустрічаються метастази (рентгеноско-

пія легенів, сканування печінки).

6. У хворого рак кардіального відділу шлунка, ІІІ стадія. Випадок операбельний. Необхідно виконати гастректомію і спленектомію з видаленням великого і малого сальників.

7. У хворого рак дистальної третини шлунка, ускладнений стенозом вихідного відділу, ІІІ стадія. Хворому необхідно виконати субтотальну резекцію шлунка. Природно, що при цьому видаляються і регіонарні лімфовузли, що розташовані у великому і малому сальниках, вздовж судин, що йдуть до шлунка.

8. У хворої рак шлунка, ІV стадія. Про це свідчить наявність пухлини шлунка і метастазів в параректальному просторі (метастаз Шніцлера) і в яєчнику (метастаз Крукенберга).

Не дивлячись на те, що первинна пухлина технічно може бути видалена, операція повинна бути обмежена лапаротомією, адже наявність віддалених метастазів робить операцію на шлунку недоцільною. В подальшому хворому слід провести курс хіміотерапії і симптоматичне лікування.

9. У хворого рак шлунка з поодиноким метастазом у печінку. В даному випадку найбільш доцільним буде виконання операції, яка полягає у дистальній субтотальній резекції шлунка та резекції лівої частки печінки з подальшою хіміотерапією. Такий об'єм операції є досить доцільним, а у хворого з'являється шанс більш сприятливого перебігу хвороби.

10. У хворої рак тіла шлунка, що пенетрує у попереково-ободову кишку і ускладнений шлунково-ободовою норицею.У зв'язку з відсутністю даних про наявність віддалених метастазів, хвору необхідно готувати до оперативного лікування. При цьому необхідно скерувати зусилля на санацію шлунково-кишкового тракту, провести загальноукріплюючу терапію.

Операція виконується з верхнє-серединного доступу. Якщо при ревізії органів очеревини віддалених метастазів не буде знайдено, то за наявністю сприятливих умов доцільно виконати гастректомію та резекцію ободової кишки. Операція закінчується виконанням езофагоєюноанастомозу і відновленням прохідності ободової кишки за типом "кінець в кінець".

11. У хворого рак шлунка ускладнився стенозом. Враховуючи вік хворого і необхідність виконання досить важкої операції - гастректомії, необхідне ретельне обстеження серцево-судинної системи, органів дихання, нирок, печінки. При їх задовільній функції необхідно провести 1-2 тижневу підготовку з метою компенсації аліментарних розладів.

Якщо під час лапаротомії віддалених метастазів не буде знайдено, то необхідно виконати гастректомію, при неоперабельній пухлині необхідно виконати гастроен­те­роанастомоз.

12. Вся складність даного випадку полягає в тому, що загальний стан хворого не дозволяє виконати радикальну операцію з-за важких порушень з боку серцево-судинної системи. При цьому слід враховувати, що хворому необхідне виконання гастректомії, одного з найскладніших оперативних втручань на органах очеревини. Саме цьому перевагу слід віддати хіміотерапії і симптоматичному лікуванню.