Методы лечения

При лечении больных раком матки используется 3 метода:

• хирургический,

• комбинированный,

• сочетанная лучевая терапия.

Хирургическое лечение как самостоятельный метод применяется редко, на ранних этапах развития опухолевого процесса (I стадия) и при расположении опухоли в области дна матки.

Комбинированный метод включает хирургический и лучевой компоненты в следующих вариантах:

• операция — послеоперационное облучение,

• предоперационное облучение — радикальная операция.

Сочетанная лучевая терапия предусматривает использование внутриполостной и дистанционной гамма-терапии.

Показания:

• I, II, III, IV стадии рака тела матки,

• наличие противопоказаний к хирургическому или комбинированному лечению по общему состоянию,

• отказ больной от хирургического вмешательства.

Противопоказания: генерализованные формы опухолевого процесса,

прорастание опухоли в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка), распад опухоли с явлениями острого воспалительного процесса в клетчатке малого таза, аномалии развития половых органов, препятствующие проведению внутриполостной гамма-терапии, экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации.

Выбор метода зависит от стадии заболевания, возраста и состояния больной, морфологических структур опухоли,

Гормонотерапия. Как компонент комплексного лечения гормонотерапия применяется при противопоказаниях к хирургическому и лучевому лечению, метастазах рака тела матки в легкие и коси. Лечение гестагенами особенно эффективно при I патогенетическом варианте развития опухоли, высоко- и умеренно-дифференцированных формах рака эндометрия. Длительное и постоянное использование прогестагечов (синтетических гестагенов) пролонгированного действия обусловливает снижение пролиферативной и митотической активности опухолевых клеток, повышение их морфологической и функциональной дифференцировки, развитие в них атрофических и дегенеративных изменений, а ряде случаев и исчезновение опухолевых клеток.

Химиотерапия (метатрексат, 5-фторурацил, циклофосфан и др.) используется как компонент комплексного лечения одно­временно с гестагенами при далеко зашедших формах рака тела матки. Чаще всего химиотерапия назначается при противопока­заниях к хирургическому и лучевому лечению, но может быть назначена и после хирургического или лучевого лечения. За счет назначения полихимиотерапии удается преодолеть полную гормононечувствительность аденокарциномы эндометрия к гормо­нальным препаратам, благодаря воздействию химиопрепаратов на клетки со сниженной дифференцировкой.

При благоприятном результате полихимиотерапии проводят 6 курсов на протяжении года от начала лечения. При ремиссии химиотерапию прекращают, а гормонотерапию в поддерживаю­щих дозах продолжают всю жизнь.

На фоне комплексного лечения в связи с иммунодепрессией назначают иммуномодуляторы.

Профилактика

Необходимо иметь в виду, что развитию рака тела матки часто предшествуют различные нейро-эндокринно-обменные на­рушения в организме женщины и патологические состояния эн­дометрия. Раннее выявление и лечение выше перечисленных на­рушений может послужить действенной профилактикой рака тела матки. Также к профилактике рака тела матки можно отнести регуляцию числа беременностей и родов, длительности лактации.

Своевременное выявление, лечение и диспансеризация боль­ных гиперплазией эндометрия и предраковыми заболеваниями матки является вторичной профилактикой рака тела матки.

Перед операциями на матке по поводу миомы, в плане пре­доперационного обследования обязательно выполнение диагно­стического выскабливания матки для исключения рака эндомет­рия. Однако, кроме рака эндометрия, возможно саркоматозное перерождение миоматозных узлов. Поэтому, при быстром росте миомы (особенно субмукозной), наличии на разрезе узла ткани, имеющей вид вареной рыбы, показано срочное гистологическое исследование. Лечение саркомы матки то же, что и при раке матки, однако, саркома не чувствительна к лучевой терапии.