Задача №99

1.Коклюш, типичный, тяжелый, осложненное течение, период спазматического кашля. Осл.: двусторонняя бронхопневмония, гипоксическая энцефалопатия, апноэ.

2контакт с кашляшим. Навязчивый кашель → приступообразный, заканчивается рвотой, температура нормальная, хрипы, постепенное ухудшение состояния, пастозность век, кислородная недостатоность, хрипы в легких, бледность, вялость.

3 Могут болеть новорожденные, преобладают типичные формы, чаще летальный исход, имеет значение преморбидный фон, инкубационный период 1-3 дня- укорочен, укорочение катарального периода, судорожный — до 6 недель- удлинен, чаще тяжелые и среднетяжелые формы, эквиваленты кашля – плач, чихание, поза плода во время кашля, беспокойство. Репризы не выражены, часто цианоз. Апноэ от 30 сек. до 2 мин., может быть во сне. Часто срыгивания, рвота, микст-инфекция, отдаленные последствия. Характерен геморрагический синдром – кровоизлияния в ЦНС, реже – в склеры и кожу. Неспецифич осл-я – пневмонии. Вторичный иммунодефицит развивается в ранние сроки (со 2-3 нед спазматического кашля) и выражен значительно. Гематолог-е изменения сохр длительно, серолог-й ответ менее выражен.

4 Отец ребенка

5.ОАМ, кала, Посев слизи на картофельно-глицериновый агар (Борде-Жангу) – метод кашлевых пластинок (во время кашля держат чашку петри на 10-5см от рта), мазки слизи из ротоглотки – обнаруж-е м/о с помощью флюоресцирующих а/т, выявлен п/коклюшных а/т в слюне в РА.Выявлен в сыворотке а/т класса IgM,A,G. РПГА, ИФА, ПЦР.

6.Экзотоксин раздражает афферентные волокна блуждающего нерва → в дыхательный центр → раздражение → кашель (безусловный рефлекс). Постоянная импульсация → формируется очаг застойного возбуждения → кашель судорожный, спастический → условный рефлекс.

7.Оценка рентгенограммы – прозрачность характерна для пневмонии, инфильтрация в прикорневых зонах говорит о возможном воспалении - пневмония, бронхит?

8. ОАК – лимфоцитоз (N21%), ↑СОЭ, гипохромная анемия I ст, (N цп 1,2; Нb 145-225, Эр 4,4-7,2), лейкоциты – норма! N 9-30, нейтропения (n 51-80).

9.В инфекционное

10. Госпитализация. Режим щадящий – свежий воздух, питание по возрасту, через 15 минут после приступа докармливать. Антибиотики – 10 дней макролиды, гентамицин 3-5 мг/кг, цефтриаксон 20-80 мг/кг, в/м. Кислород 40-60% в течение 30 мин. Успокаивающие – валериана, седуксен (0,1 мг/кг), спазмолитики, противокашлевые разжижающие мокроту (либексин, бронхолитин), поливитамин, массаж, дых. гимнастика, иммуностимулирующие ср-ва (эхинацея, элеутеракокк).

11.Аллерголог, инфекционист, пульмонолог, ЛОР, невролог.

12. Переболевшим тяжелой формой, дети первого года с отягощенным преморбидным фоном, с осложнениями- осмотр через 2, 6, 12 мес после выписки педиатром-инфекционистом, невропатологом. Пульмонологом через 2. 6 мес

13. АКДС с 3 мес, 4.5 мес,6 мес. трехкратно, ревакцинация в 18 мес. "Тетракок" - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, АКДС. Для профилактики на контактных всех карантин 14 дней. Больные изолируются на 25 дней. Настороженность по коклюшу (при кашле больше 5 дней). Контактным первого года жизни и непривитым до 2-х лет- чел. Иммуноглобулин (1-4 доз через день)