Задача №110

1.Кишечный иерсиниоз (ОЗ), локализованная форма с экзантемой, энтероколитом, средней тяжести, период разгара.

2. Иерсиния энтероколитика.Гр- палочка, спор и капсул не обазует, есть перитрихиальные жгутики, факультативный аэроб,5 биоваров, у чел чаще 3 и 4,реже 2.соматический термостабильны, жгутиковый термолабильный АГ, АГ вирулентности на наруж мембране. сикретирует термостабильный энтеротоксин, цитотоксин, устоичив во внешней среде, хорошо переносит низкие те-ры, чувств-на к дез.р-рам и солнцу,кипячению.

3. Домашнее хоз-во:свиньи коровы овцы козы реже псы и коты. Грызуны. Сезонность-матр-май, к этому времени в погребах на овощах уже накопится большое число иерсиний, употребление в пищу овощей не прошедших обработку, хранение овощей в погребе где есть грызуны.

4. 3 компонента: инфекционный, токс-ий, алл-ий. Вход ворота- слизистая ЖКТ(гастрит,гастроэнтерит,энтероколит)- адгезия и колонизация, инвазия минимальна на кишечной стенке (катарально-десквамационный до язвенно-некротического процесс)– брыжеечные л\у(гиперплазия,микроабсцессы), лимфангит, лимфаденит – гематогенная дисиминация. токсины- лихорадка, головная боль, снижение аппетита. Аллергия-ИК – сыпь,артралгия,миалгия,узлов эритема. Энтеротоксин-актив аденилатциклазу и простогландины-жидкость в кишечник-секркторн диарея. Токсины и прод ж/д-на ЦНС,ВНС,ССС. Гематоген и лимфоген диссеминац-микроабсцессы во все органах

5. Снижение общей реактивности орг-ма, подавление иммуногенеза, незавершенный фагоцитоз, формирование лимфо-макрофагальных гранулем в л\у, vIg M,vIgA,снижается фагоцитарная активность н/ф, общ кол-во л/ф,популяции хелпер-индукторов и супрессор-цитотоксич клеток,В-л/ф и отсут их пролиферация. Аллергия-ИК – сыпь,артралгия,миалгия,узлов эритема.

6. вероятность высокая из-за см.5 Аллергия-ИК – сыпь,артралгия,миалгия,узлов эритема,этим же обусловлено формирование хронических форм.

7.дизентерия(летнее-осенняя сезонность,фебрильная т обычно 1-2 дня, а при иерсинии-2-7 дн, рвота 1-2 раза 1-2 дня, а при ирсинии-многократная 2-7 дн,боли схваткообразные перед дефекац в левой подвздошн,тенезмы, а при иерсинии- интенсивные вокруг пупка и в правой подвздошной,бывают с-мы раздражения брюшины,экзантема не хар., стул частый жидкий,теряет каловый характер,слизь,прожилки крови,ректальный плевок, а при ирсинии-част жидк обильн зловон со слизью и зеленью.Копроцитограмма-л/ц,эр, а при ирсинии-наруш перевар и всас.), сальмонеллёз(зимнее-весен сезон,температура волнообразная 2-3 нед, рвота частая длительная немотивированная в теч 3-5 дн.,боли умеренные в эпигастрии и вокруг пупка,часто метеоризм и гепатолиенальный с-м,,сыпь не хар, стул час жид обильн,болотная тина, слизь и прожилки крови.В крови м б анэозинофилия и моноцитоз)

скарлатина(наличие тонзиллита, мелкоточечной экзантемы, нет полиморфизма, нет диареи и болей в животе. Нехарактерно увелиение печени)

корь(выражен катаральный синдром, сыпь крупная, пятнисто-папулёзная сыпь, этапность сыпи), энтеровирусная инф-я(боли в мышцах конечностей, груди и верхней части живота, лейкопения, лимфоцитоз). Бр.тиф(выраженная интокс. позднее появление сыпи) Грипп и др.ОРВИ(выраженная интокс. и катаральные явл-я, сыпи нет)

вирусный гепатит(-лихорадка не выражена, положительные результаты исследованя на маркёры. ОАК-лейкопения, лимфоцитоз, норм. СОЭ.)

8. Посев фекалий, экспресс методы(определение АГ) РКА, ИФА, РЛА, РНГА 1:200; РА 1:160. ОАК л/цитоз с п/я сдвигом, повыш СОЭ.

9.Госпитализация, постельный режим до норм темпер, ЩД-молочно-растительная,искл жареное остро копченое,облигатные аллергены,БАД-детокс+,пассилат,лайфпак юниор…объем снижаем на 1/3, дробное питание 6-7 раз, Этиотропная: а\б: цефотаксим 50-100мг\кг в\м, цефтибутен 9мг\кг внутрь не менее 14 дней, патогенетич: дезинтоксикац-ая+регидротация, у детей с диареей используется только режим нормогидратации, т е поддерживаем диурез на возрастной норме(н45 мл/кг/ч). Масса тела 20 кг, ФП=100мл/кг. Vинфузии=ФП+Д+ТПП=100*20+3*10(3 раза был стул, на каждый стул по 10 мл)+2*10(по 10 мл на каждый градус выше 37, у него 39)=2050мл/сут.Оральная регидратация раствором регидрона+то что съест и выпьет составит 1/3 суточного объема=680 мл. Остальное1370 мл пойдет в/в.У ребенка изотонический тип обезвоживания 2 ст(на основании состояния),значит соотношение коллоидов (глюкоза) к Кристаллоидам=2:1, в первые 6 часов вводим ½ суточного объема, т е 685мл, остальное в оставшиеся до конца 1-ых суток часы. Состав капельницы:

Гепатопротекторы-, витамины С 6мл в/в,креон 1-2 капс во время еды не разжевывать 14 дней, смекта по 1 пакетику 2-3 раза в день 2-3 дня, энтеральный лактоглобулин 2-3 дозы по 3 раза в день за 30 мин до еды-7дней.иммуномодуляторы: (анаферон детский 1таб 3 раза\дн в теч 6 нед., полиоксидоний 0,1-0,15мг\кг ч\з день в\м №5),бифиформ по 1 капс 3 р/д за 30 мин до еды в теч 1 мес.симптоматиеская: ношпа 0,02-0,03г 2-3 раза в день либо трава белладонны 6 капель 3 раза в день и перед сном,жаропонижающие НПВС нурофен 10-15 мг/лг.

10Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный

11.контактные –карантин на18 дней(наблюдение: бак обследование, педиатра, инфекциониста), очаг – наблюдение 3недели

12 Профилактика: неспециф: сан-просвет работа,темп-ая обработка пищи, травля грызунов, дератизационные мероприятия в овощехранилищах, на объектах питания, соблюдение срков хранения готовых блюд,не употреблять сырую воду и молоко. Контактных наблюдают максимальный срок инкубации-19 сут,очаг наблюдают 3 нед.