Нарушение функции тазовых органов

Недержание мочи, а в тяжелых случаях и кала

Двустороннее повреждение пирамидного пути, идущего от парацентральной дольки к

спинному мозгу

Дисциркуляторная энцефалопатия развивается при множественных очаговых или диффузных повреждениях головного мозга, связанных с общим сосудистым заболеванием (чаще артериальной гипертонией, атеросклерозом или их сочетанием), и проявляется главным образом когнитивными нарушениями различной тяжести и рассеянной очаговой неврологической симптоматикой. В анамнезе у этих больных, как правило, отмечаются повторные церебральные гипертонические кризы, транзиторные ишемические атаки, малые инсульты.

Иногда неврологические нарушения, свойственные этому заболеванию, возникают в процессе постепенного прогрессирования ишемии головного мозга.

В МКБ 10 дисциркуляторная энцефалопатия соответствует синдрому хронической ишемии головного мозга, проявляющемуся нейропсихологическими и неврологическими нарушениями на фоне диффузных или многоочаговых изменений головного мозга вследствие прогрессирующей сосудистой мозговой недостаточности или повторных эпизодов нарушений мозгового кровообращения.

В зависимости от патогенеза и клинических особенностей дисциркуляторной энцефалопатии выделяют три основных вида этой патологии:

1) субкортикальную артериосклеротическую энцефалопатию (другие названия этого вида дисциркуляторной энцефалопатии — болезнь Бинсвангера, бинсвангеровская энцефалопатия, хроническая прогрессирующая подкорковая энцефалопатия Бинсвангера, артериосклеротическая лейкоэнцефалопатия);

2) мультиинфарктное состояние;

3) хроническую сосудистую мозговую недостаточность.

Основной причиной первых двух видов дисциркуляторной энцефалопатии является артериальная гипертония с резкими колебаниями АД. Однако мультиинфарктное состояние может быть и следствием повторных нарушений мозгового кровообращения,

развивающихся на фоне атеросклеротического поражения магистральных артерий головы. В этих случаях встречаются не только малые глубинные инфаркты, но и инфаркты средних и больших размеров.

Если при артериальной гипертонии в основе очаговой ишемии головного мозга лежит стеноз или облитерация интрацеребральных артерий в результате гипертонической ангиопатии, то к развитию атеросклеротических малых глубинных инфарктов ведет снижение кровотока в мелких интрацеребральных артериях вследствие эшелонированного (тандемного) атеросклеротического стеноза более проксимальных отделов сосудистого русла головного мозга. Основной причиной сосудистой мозговой недостаточности является атеросклероз магистральных артерий головы. Наиболее частым вариантом хронической сосудистой мозговой недостаточности является вертебрально-базилярная недостаточность.

Ядром клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии в настоящее время признаны когнитивные нарушения, выявляемые уже в I стадии и прогрессивно нарастающие к III стадии. Параллельно развиваются эмоциональные расстройства (инертность, эмоциональная лабильность, потеря интересов), разнообразные двигательные нарушения (от программирования и контроля до исполнения как сложных неокинетических, высших автоматизированных, таи простых рефлекторных движений).