2015-10-13
4943
1. Проблемы пациента:
Настоящие:
- язва на половом члене.
Потетшальиые:
- осложнения, связанные с инфицированием (вторичная пиодермия, фимоз и парафимоз);
Приоритетная проблема:
- язва на половом члене.
2.План сестринского вмешательства:
| План | Мотивация | |
| 1. | Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину высыпаний | Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации |
| 2. | Выполнить назначения врача: местно – примочка с изотоническим раством хлорида натрия,затем мази с ГКС и антибитики, наложить стерильную марлевую салфетку; в/м вводят антибиотики по схеме. | Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов Очищение очага от загрязнения и применявшихся ранее лекарственных средств Снять воспаление кожи |
| 3. | Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления | Для эффективного лечения и профилактики рецидива |
| 4. | Запретить половые связи | Для эффективного лечения |
3. Взятие соскоба на чесоточного клеща.
|
|
|
С целью извлечения возбудителя можно пользоваться несколькими методами:
- Извлечения клеща иглой: под контролем лупы иглой вскрывают слепой конец чесоточного хода, затем острие иглы слегка продвигают в направлении хода. Содержимое хода помещают на предметное стекло.
- Метод щелочного припарирования кожи: нанести каплю 10% щелочи (NаОН) на чесоточный элемент, спустя 2 минуты мацерированный эпидермис соскоблить, поместить на предметное стекло в каплю воды и микроскопировать.
- Для определения чесоточного хода можно нанести на чесоточный ход раствор йода или анилиновых красок, тушь, чернила - происходит прокрашивание и чесоточный ход лучше виден.
- Срезание острым лезвием везикул, помещение содержимого на предметное стекло и микроскопия.
- Послойное поскабливание острым концом скальпеля и нанесение на предметное стекло чешуек с дальнейшей микроскопией.
4. Отличие аллергического дерматита от простого контактного.
| Признаки | Контактный дерматит | Аллергический дерматит |
| 1. Этиология | Предшествующий контакт с Аг (местно). | Предшествующий контакт с Аг (перорально или ингаляционно). |
| 2. Время, необходимое для возникновения клиники | Почти сразу, без предшествующей сенсибилизации. | Через 48-96 часов - время предшествующей сенсибилизации. |
| 3. Форма и границы | По форме напоминает Аг, границы четкие. | Генерализованное поражение кожи. |
| 4. Клиника | При остром процессе - шелушение и эритема, при хронизации процесса - признаки хронического воспаления и язвенные дефекты. | Характерны эритема, отек, везикулярные высыпания (острый процесс), при хронизации процесса - лихенификация и шелушение. |
| 5. Лечение | · Прекратить контакт с Аг · Средние по силе гормональные мази в течение 3 суток наружно · Антигистаминные препараты по необходимости. | · Прекратить контакт с Аг · Наружное лечение по необходимости · Антигистаминные препараты в течение 7 дней. |
ЗАДАЧА № 8
|
|
|
Больная Д., 1978 г. рождения, поступила в стационар КВД по направлению из родильного дома с диагнозом: сифилис? полиаденит. Результаты обследования: МР 3+; ИФА суммарные АТ, IgС, титр - 1:1280, от 27.10 06.
В родильный дом больная была доставлена СМП с диагнозом: срочные роды. На учёте по беременности не состояла. В течение 6 лет серологическому обследованию не подвергалась. За месяц до родов заметила во рту объёмное безболезненное образование, которое увеличивалось в размерах, приобретало шероховатую поверхность и после родов самопроизвольно вскрылось. На момент осмотра больную беспокоили снижение настроения, раздражительность, плаксивость, быструю утомляемость и косметический дефект на слизистой рта.
Объективно: Специфических изменений со стороны кожи и внутренних органов не выявлено. Слизистая оболочка полости рта бледной окраски. На твёрдом нёбе выявлен дефект тканей овоидной формы 1,0-1,5 см в диаметре, с неровными, кружевными краями, бугристой поверхностью, сообщающийся с полостью носа. Клинический анализ крови: НЬ 102 г/л, эр 4.7*10 12/л, э-1 %, п-1%, с-64%, л-24%, м-10%, СОЭ- 58 мм/час. Анализ мочи: без патологии. Биохимический анализ крови: без патологии. Данные серологического исследования-: МР с плазмой крови - 4+ - резко положительная (от 01.11.2006).
Диагноз: Сифилис третичный. Назогастральный свищ.
