Г. Надання допомоги при гіперглікемічній комі

І. Місце проведення:

інтенсивна палата дитячого відділення, реанімаційне відділення.

ІІ. Оснащення робочого місця:

1. Стерильний столик, на якому підготовлено: ватні кульки (20-25 шт.), пінцети (3-4 шт.), спирт 96°-10 мл, одноразові шприци, препарати в ампу­лах: інсулін - 10 мл, кордіамін - 1 мл, вітаміни групи В, у флаконах фізіологічний розчин - 400 мл, 5% розчин глюкози - 400 мл, 4% роз­чин бікарбонату натрію - 100 мл.

2. Стерильний лоток.

3. Лоток для забруднених пінцетів.

4. Стерилізатори для промивання та замочування одноразових шприців в
5% розчині хлораміну на 1 годину.

5. Предмети догляду для промивання шлунка і кишечник

6. Содовий розчин для промивання шлунка і кишечнику

ІІІ. Попередня підготовка до виконання навику:

Підготовка рук медичного працівника (розділ 1, пункт 3).

Гіперглікемічна кома діагностується симптомами: нудота, загальна слабкість, поліурія, блювота, сухість у роті, сухість шкіри, спрага, зниження м'язо­вого тонусу, гіпотонія очних яблук, дихання Куссмауля, запах ацетону з роту, ацетонурія, кетоноурія, глюкозурія.

Мета проведення невідкладної терапії:

- усунення недостачі інсуліну;

- проведення дезинтоксикації;

- боротьба з гіпоксією;

- відновлення гемодинаміки;

- боротьба з гіпокаліємією;

- усунення ацидозу;

IV. Основний етап виконання:

а) термінові дії:

1.Початкова доза інсуліна 0,1 ОД на 1 кг маси. Ввести препарат внут­
рішньовенно струменево в ізотонічному розчині натрію хлориду.

1. Краплинно внутрішньовенно вводити фізіологічний розчин гідрохлориду 200-300 мл.

2. Кожну годину вводити інсулін внутрішньовенно - 0,1 ОД на 1 кг маси, контролюючи рівень глікемії.

3. При зниженні рівня глікемії до 13-40 ммоль/л дозу інсуліну змен­шити до 0,05 ОД на 1 кг маси.

4. При зниженні рівня глікемії до 10-11 ммоль/л вводити інсулін підшкірно 0,1 ОД на кг маси кожні 3-4 години.

5. Кожну годину проводити контроль вмісту цукру в крові, рН крові, вимірювати артеріальний тиск.

6. Після введення першої дози інсуліну зробити промивання шлунку 5% теплим розчином натрію гідрокарбонату, провести катетериза­цію сечового міхура.

7. Поставити клізму з теплим 4% розчином натрію гідрокарбонату.

8. Проводити оксигенотерапію - інгаляція зволоженим киснем 10-15 хвилин кожну годину за допомогою апарата Боброва.

9. Ввести підшкірно кордіамін або 10% розчин кофеїну у дозі 0,1 мл на рік життя.

б) наступні заходи:

1. Через 6-8 годин від початку коми при нормалізації цукру в крові
внутрішньовенно краплинно вводити 5% розчин глюкози - 200-500 мл, на кожні 100 мл розрахуємо 1 ОД інсуліну. Співвідно­шення глюкозосольових розчинів 1:1.

2. Для усунення ацидозу вводити внутрішньовенно краплинно 4% роз­чин бікарбонату натрію - до 100 мл на добу, контролюючи його показники кожні 2 години.

3. Призначити вітаміни групи В, серцеві глікозиди, препарати для сти­муляції артеріального тиску.

4. На протязі доби проводити содові очисні клізми

5. Слід пам'ятати, що адекватна добова доза інсуліну після виведення з коми складає 0,6-0,8 ОД на 1 кг маси тіла.

Ґ. НАДАННЯ ДОПОМОГИ ПРИ ГІПОГЛІКЕМІЧНІЙ КОМІ.

I. Місце проведення:

інтенсивна палата дитячого відділення, реанімаційне відділення.

II. Оснащення робочого місця:

1. Стерильний столик, на якому підготовлено: ватні кульки (20-25 шт.), пінцети (3-4 шт.), спирт 96°-10 мл, одноразові шприци, препарати: 20% розчин глюкози - 50 мл, кокарбоксилаза - 50 мг, 0,1% адреналін - 1 мл, 5% розчин аскорбінової кислоти - 1мл, гідрокортизон - 125 мг, 5% розчин кальцію глюконату - 10 мг, лазикс - 1 мл, у флаконі 5% розчин глюкози - 400 мл.

2. Стерильний лоток.

3. Лоток для забруднених пінцетів.

4. Стерилізатори для промивання та замочування одноразових шприців в
5% розчині хлораміну на 1 годину.

ІІІ. Попередня підготовка до виконання навику:

Підготовка рук медичного працівника (розділ 1, пункт 3).

Гіпоглікемічна кома діагностується симптомами: пітливість, мідріаз, підви­щення м'язового тонусу, підвищення сухожилкових рефлексів, загальний тремор, судоми, зниження АТ, тахікардія, розлад психіки, цукор в крові нижче 0,4 ммоль на літр. Мета проведення невідкладної допомоги:

- відновлення нормального рівня глюкози у крові;

- поліпшення метаболізму глюкози;

- відновлення судинного тонусу;

- боротьба з набряком мозку.
IV. Основний етап виконання.

а) термінові дії:

1. Ввести внутрішньовенно струменево 20% розчин глюкози - 40-50 мл з кокарбоксилазою 8 мг на 1 кг маси.

2. Після цього налагодити внутрішньовенне краплинне введення 5% розчину глюкози - 300-500 мл до виведення з коми.

3. На глюкозу, яка вводиться краплинно розрахувати інсулін - 1 ОД на 4 г введеного цукру.

4. Підшкірно вводити 0,1 % адреналін гідрохлорид - 0,1 мл через кожні 15 хвилин N 3-4.

5. При тяжкому перебігу вводити внутрішньовенно гідрокортизон - 7-10 мг на 1 кг маси та глюкагон - 0,5-1,0 мг.

6. При судорогах вводити внутрішньом'язово 0,5% розчин седуксену - 0,5-1 мг на кг маси тіла, 25% розчин магнію сульфату - 0,2 мл на 1 кг маси тіла.

б) після повернення свідомості:

1. Призначити солодкі напої.

2. Для боротьби з набряком мозку призначити 20% манітол - 2 г на кг маси або лазикс - 2-3 мг на 1 кг маси

БЛОК 15. “Догляд за дітьми з інфекційними захворюваннями”

Допомога дітям з інфекційними захворюваннями надається при ізоляції хво­рого вдома або в дитячій інфекційній лікарні.

В кожному випадку питання про госпіталізацію хворого вирішує лікар. Ди­тяча інфекційна лікарня має окремі бокси, кожен бокс має свій вихід і вхід, що дає можливість проводити ізоляцію хворих дітей при різних інфекційних захво­рюваннях.

Діти, які перенесли гострі інфекційні захворювання, виписуються з стаціо­нару після зникнення усіх клінічних симптомів і обов'язкового двократного бактеріологічного обстеження, проведеного не раніше двох днів після закін­чення лікування.

Блок “Догляд за дітьми з інфекційними захворюваннями” включає навички:

Номер п/п	Назва практичного навику	Рівень відповідаль­ності
А. Б. В. Г. Ґ. д. Е. Є.	Допомога під час проведення спинномозкової пункції. Догляд за шкірою під час висипу вітряної віспи. Накладання зігрівального компресу на слинні залози. Взяття мазків із зіва та носа на дифтерійну паличку. Взяття мазків на менінгокок. Взяття матеріалу на чашку Петрі. Невідкладна допомога при нейротоксикозі. Взяття змивів з носової частини горла для дослідження на наявність вірусів

Оснащення блоку:

стерильний столик, на якому підготовлено: ватні кульки (20-25шт.), пінцети (3-4 шт.), спирт 96° - 10 мл, 5% спиртовий розчин йоду - 10 мл, 0,25% розчин новокаїну по 10 мл в ампулах, 1% спиртовий розчин діамантового зеленого - 10 мл, 10% розчин нітрату срібла - 10 мл, відвар ромашки, стерильний лоток, одноразові шприци, стерильні марлеві серветки, стерильні голки з коротким зрізом з мандреном, стерильні пробірки у штативі, лоток для забруднених пінцетів, склянка для забруднених шпателів, чашка Петрі з кров'яним агаром, одноразові системи, лоток для забруднених пінцетів, стерилізатори для проми­вання і замочування шприців в 5% розчині хлораміну на 1 годину, скляна паличка, вощений папір, шар вати, бинт, стерильні пробірки з стержнями, на кінці яких ватні тампони, 10% камфорне масло, препарати в ампулах: 1% розчин аміназину - 1 мл, 2% розчин супрастину - 1 мл, 0,5% розчин седуксену ' 2 мл, 0,5% розчин реланіуму - 2 мл, 0,25% розчин дроперідолу - 5 мл, 0,5% розчин новокаїну - 10 мл, 50% розчин анальгіну - 1 мл, гепарін - 10 мл інсулін - 10 мл, преднізолон - 2 мл, гідрокортизон - 5 мл; у флаконах: аль­бумін, плазма, 5% глюкоза - 400 мл, фізіологічний розчин - 400 мл.

Схема написання алгоритму:

1. Місце проведення.

2. Оснащення робочого місця.

3. Попередня підготовка до виконання навику.

4. Основний етап виконання.