ЕТАПИ
| ОБГРУНТУВАННЯ
|
1.Ввічливо привітатися, назвати себе, отримати дозвіл на обстеження дитини, роздягнути дитину
| Встановлення контакту з пацієнтом та його батьками
|
2.Вимити, висушити руки
| Забезпечення інфекційної безпеки
|
3. Огляд спочатку проводиться в вертикальному (виняток – важкий стан дитини), а далi – в горизонтальному положеннях (лежачи на спинi i на боку)
| Саме в вертикальному положеннi можна встановити такi прояви, як: асцит, асиметрiя живота, грижа
|
4. При оглядi дiлянки живота з’ясовуються такi ознаки, як збiльшення живота:
- для метеоризму, асциту характерне випинання пупка, живiт має вигляд натягнутоi шкiри, складки на животi вiдсутнi
- живiт у дитини з ожирiнням теж великих розмiрiв, але пупок втягнений, а для шкiри характернi складки
- збiльшення печiнки (гепатомегалiя), селезiнки (спленомегалiя), пухлина, пупкова грижа, грижа бiлоi лiнii живота призводять до асиметричного випинання черевноi стiнки у вiдповiднiй дiлянцi
| Збiльщення живота може бути при метеоризмi, асцитi, гепатолiєнальному синдромi, грижi, пухлинi, ожирінні
|
5. Якщо живiт збiльшений, проте його розширення переважає з бокiв – це носить назву «жаб’ячий живiт»
| «Жаб’ячий живiт» є ознакою гпотонусу черевних м’язiв
|
6. Якщо живiт втягнений, це може свiдчити про виснаження, менiнгiт, початкову стадiю перитонiту
| Втягнений живiт є ознакою сильного скорочення м’язiв черевної стiнки
|
7. Якщо через декiлька хвилин пiсля поглажування фалангами пальцiв епiгастральної дiлянки з’являється здуття, яке перемiщується, в виглядi кулi,це називається симптом «пiскового годинника»
| Симптом «пiскового годинника» свiдчить про пiлоростеноз
|
8.Якщо на стiнцi живота виражена венозна сiтка – ця ознака називається «голова медузи»
| «голова медузи» – ознака утруднення току кровi через портальну систему (ознака портальної гiпертензii при цирозi печiнки)
|
9.Подякувати дитині, допомогти одягнутись
| Створення комфортних умов для
Дитини
|
10.Вимити і висушити руки
| Забезпечення інфекційної безпеки
|
11.Заповнити історію хвороби або історію
розвитку дитини,
| Забезпечення передачі інформації
|
ЕТАПИ
| ОБГРУНТУВАННЯ
|
1.Ввічливо привітатися, назвати себе, отримати дозвіл на обстеження дитини, роздягнути дитину
| Встановлення контакту з пацієнтом та його батьками
|
2.Вимити, висушити руки
| Забезпечення інфекційної безпеки
|
3.При перкусii передньоi черевноi стiнки застосовується частiше опосередкований спосiб, можна скористатися i безпосереднiм методом
| Визначення методу перкусii
|
4. В нормi майже по всiй поверхнi живота виникає тимпанiчний звук
| Формування тимпанiчного звуку пов’язане з наявнiстю газу в кишках, що виповнюють бiльшу частину об’ему черевної порожнини
|
5. Тупий звук визначається над печiнкою, селезiнкою, дiлянками кишок, заповнених каловими масами, i заповненим сечовим
мiхуром
| Формування тупого звуку пов’язане з наявнiстю щiльних органiв (зникає пiсля сечовидiлення)
|
6. Дитина натщесерце випиває склянку води i приймає горизонтальне положення. Лiктьовий край лiвоi кистi кладеться в дiлянцi мечовидного вiдростка, добре притискаючи. При цьому пiд рукою в шлунку розташовується шар рiдини i над ним шар газу. Пiсля цього трьома – чотирма напiвзiгнутими пальцями правої руки проводиться швидка перкусiя зверху вниз, що викликае шум плескоту. Мiсце, де шум зник, - нижня межа шлунка
| Перкусiя шлунка застосовується для визначення його нижньоi межi шляхом перкуторного струсу дiлянки шлунка i отримання так званого шуму плеску, який виникає тiльки при одночаснiй наявностi в шлунку повiтря i рiдини
|
7. Палець – плесиметр розташовується майже паралельно правiй ребернiй дузi на 3 – 5 см нижче її по правiй середньоключичнiй лiнiї i проводиться тиха перкусiя знизу вверх до тупого звуку
| Визначення нижньоi межi печiнки методом перкусiї застосовується при значному больовому синдромi
|
8. А)Спочатку перкуторно знизу вверх встановлюється нижня межа печiнки по правiй середньоключичнiй лiнiї, де ставиться точка А.
Б)потiм перкуторно зверху вниз з 3 – 4 мiжребер’я по правiй середньоключичнiй лiнiї визначається верхня межа печiнки (тупий звук) – друга точка Б, вiдстань мiж цими точками – перший показник розмiрiв печiнки
| У дiтей старше 5 рокiв встановлюються розмiри печiнки за Курловим
1.Визначається вiдстань мiж верхньою i нижньою межами печiнки по правiй середньоключичнiй лiнiї
|
9.А) вiд другоi точки (Б) проводиться вiзуально горизонтальна лiнiя – мiсце її пересiчення з передньою серединною лiнiєю (в дiлянцi груднини) – третя точка В
Б) пiсля цього проводиться вiдносно тиха перкусiя по переднiй серединнiй лiнiї вiд пупка вверх до притуплення – четверта точка (Г), вiдстань мiж точками В i Г – другий показник розмiрiв печiнки
| 2.Визначається вiдстань мiж верхньою i нижньою межами печiнки по переднiй серединнiй лiнiї
|
10. 1 спосiб – вiзуально малюється прямий кут розгорнутий влiво, утворений другим показником розмiрiв печiнки i горизонтальною лiнiєю через точку В, по бiсектрисi цього кута знизу вверх проводиться перкусiя до тупого звуку – ставиться вже п’ята точка (Д), вiдстань мiж отриманою п’ятою i третьою точками – останнiй показник розмiрiв печiнки
2 спосiб – обережною перкусiєю по краю лiвої реберноi дуги вверх вiд рiвня 8 – 9 ребра до притуплення, де ставиться п’ята точка
| Для визначення вiдстанi вiд нижньоi межi печiнки по лiвiй ребернiй дузi до верхньоi межi печiнки по переднiй серединноi лiнiї можна скористатися 2 – ма способами
|
11.Отримано три лiнiї, якi вказують на розмiри печiнки. В нормi вони дорiвнюють:
1 – 9 – 11 см
2 – 7 – 9 см
3 – 6 – 8 см
| Кожна наступна лiнiя повинна бути меншою за попередню. Данi в протилежному напрямку вказують на зменшення правої або збiльшення лiвої долi печiнки
|
12.Накопичення в черевнiй порожнинi рiдини (асцит) проявляється тупим перкуторним звуком над мiсцем розташування рiдини.
- в положеннi стоячи – тупiсть визначається в надлобковiй i клубовiй дiлянках,
- лежачи на правому чи лiвому боцi – тупий звук локалізується вiдповiдно в правiй або лiвiй частинi черевної порожнини,
- дитина лежить на спинi – рiдина розповсюджується по всiй черевнiй порожнинi,i тупiсть виявляється по всiй поверхнi черевної стiнки, але в меншiй мiрi, тобто виникає притуплення (над рiдиною будуть кишки з газами)
| Визначення асциту i метеоризму
|
9.Подякувати дитині, допомогти одягнутись
| Створення комфортних умов для дитини
|
10.Вимити і висушити руки
| Забезпечення інфекційної безпеки
|
11.Заповнити історію хвороби або історію
розвитку дитини,
| Забезпечення передачі інформації
|