При лікуванні постраждалих із торакальною травмою на госпітальному етапі пропонуємо таку схему лікування.
При неускладнених пошкодженнях реберного каркаса постраждалим проводиться виключно консервативна терапія, яка включає в себе призначення та використання ненаркотичних знеболювальних препаратів (які не пригнічують кашльового рефлексу); проведення блокади місця перелому Sol. Novocaini 0,25%; препаратів камфори (Sol. Sulfocamphocainum); відхаркувальних (T-ra Ambroxolum, T-ra Bromhexinum) та протизапальних препаратів (Sol. Diclofenacum, Sol. Meloxicamum).
Необхідним компонентом терапії є проведення дихальної гімнастики та вібромасажу. Обов’язкове призначення фізіотерапевтичних процедур: аерозольних інгаляцій для розрідження мокротиння, ампліпульсотерапії. У деяких випадках для додаткового знеболювального ефекту призначається електрофорез із знеболювальними препаратами. У зв’язку з тим, що у постраждалих літнього віку у більшості випадків скомпрометовані легені (явища хронічного бронхіту, бронхіальної астми, емфіземи легень та інші), цим хворим призначається антибіотикотерапія.
|
|
При ускладнених переломах реберного каркаса з явищами гемо-, пневмо- або гемопневмотораксу, постраждалим (як перший етап лікування) виконується негайне оперативне втручання (дренування плевральної порожнини за Bulau).
Так, за наявності у плевральній порожнині повітря виконується дренування плевральної порожнини у ІІ міжреберному просторі за l. mediaclavicylaris (з боку ушкодження). За наявності гемо- або гемопневмотораксу дренування виконується у VII міжреберному просторі за l. axillaris media (з боку ушкодження). Коли у постраждалих має місце емфізема середостіння з компресією його органів, виконується шийна медіастенотомія з наступним дренуванням верхнього середостіння за Bulau.
Перші 3 доби здійснюється пасивне дренування плевральної порожнини за Bulau. Потім для більш повного видалення з плевральної порожнини ексудату, залишків крові та запобігання у подальшому розвитку згорненого гемотораксу дренаж переводять на активну аспірацію апаратом ОП-1.
У процесі лікування постраждалому обов’язково виконуються контрольні рентгенологічні дослідження, на підставі яких приймаються рішення про термін дренування плевральної порожнини. У разі повного розправлення легені та відсутності у плевральній порожнині ексудату дренаж видаляють з подальшим рентгенологічним контролем. Якщо на контрольній рентгенограмі візуалізується скупчення ексудату у плевральному синусі або залишки повітря, останні видаляють за допомогою торакопункції. До видалення дренажної трубки фізіотерапевтичні процедури не виконуються.