Пальпация почек

Лекция 5. Особенности субъективного и объективного обследования. Основные симптомы и синдромы. Лабораторные и инструментальные методы обследования. Общая характеристика болезней мочеполовой системы.

Мочевыделительная система человека включает мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники и почки. Она регулирует количество и состав жидкости в организме и выводит отработанные продукты (шлаки) и избыточную жидкость.

Почки являются основным органом выделения. Они выполняют в организме много функций. Одни из них прямо или косвенно связаны с процессами выделения, другие — не имеют такой связи.

1. Выделительная, или экскреторная функция. Почки удаляют из организма избыток воды, неорганических и органических веществ, продукты азотистого обмена и чужеродные вещества: мочевину, мочевую кислоту, креатинин, аммиак, лекарственные препараты.

2. Регуляция водного баланса и соответственно объема крови, вне- и внутриклеточной жидкости за счет изменения объема выводимой с мочой воды.

3. Регуляция постоянства осмотического давления жидкостей внутренней среды путем изменения количества выводимых осмотических активных веществ: солей, мочевины, глюкозы (осморегуляция).

4. Регуляция ионного состава жидкостей внутренней среды и ионного баланса организма путем избирательного изменения экскреции ионов с мочой (ионная регуляция).

5. Регуляция кислотно-основного состояния путем экскреции водородных ионов, нелетучих кислот и оснований.

6. Образование и выделение в кровоток физиологически активных веществ: ренина, эритропоэтина, активной формы витамина D, простагландинов, брадикининов, урокиназы (инкреторная функция).

7. Регуляция уровня артериального давления путем внутренней секреции ренина, веществ депрессорного действия, экскреции натрия и воды, изменения объема циркулирующей крови.

8. Регуляция эритропоэза путем внутренней секреции гуморального регулятора эритрона — эритропоэтина.

9. Регуляция гемостаза путем образования гуморальных регуляторов свертывания крови и фибринолнза — урокиназы, тромбопластина, тромбоксана, а также участия в обмене физиологического антикоагулянта гепарина.

10. Участие в обмене белков, липидов и углеводов (метаболическая функция).

11. Защитная функция: удаление из внутренней среды организма чужеродных, часто токсических веществ.

Субъективное обследование

n Расспрос

Жалобы

1) почечные - боль в поясничной области и дизурические расстройства (частое и/или болезненное мочеиспускание, никтурия, тенезмы и др.)

2) общие жалобы:

- нарушение водно-солевого обмена – отеки

- нарушение кровообращения - головная боль, одышка, боли в сердце, головная боль, головокружение, нарушение зрения

-интоксикация (уремия) – отсутствие аппетита, тошнота, рвота, зуд

-воспаление – повышенная температура тела

n История настоящего заболевания

- Факторы риска (неблагоприятные условия труда, профессиональные вредности)

- Причины (наличие очагов инфекции, переохлаждение, перенесенные ОРЗ, ангины)

- Время начала заболевания

- Течение болезни (с каких признаков началось, как протекало)

- Проводившееся обследование и лечение

n История жизни

- Перенесенные простудные заболевания

- Наследственность

- Вредные привычки

- Семейно-бытовые условия

- Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая), наличие аллергических заболеваний

Боль при заболеваниях почек и органов мочевыделительной системы

n Почечная боль – в поясничной области или во флангах (острый гломерулонефрит, пиелонефрит, обструкция мочевыводящих путей, опухоль, «застойная почка»),

n Почечная колика (воспаление или острое растяжение почечной лоханки или мочеточника при мочекаменной болезни, «ren mobilis» или «ren migrans»)

n Мочепузырная боль – в гипогастрии с иррадиацией в область уретры во время мочеиспускания (цистит, уретрит)

n Простатическая боль – может быть как дискомфорт или чувство полноты в промежности или в области прямой кишки

n!!! Часто заболевания почек и органов мочевыделительной системы не сопровождаются болями

Дизурия – это нарушение мочевыделения, включая изменения объема выделенной мочи, ритма и характера мочевыделения, изменения свойств мочи

Причины дизурии – воспаление, нефролитиаз, опухоль, наследственные заболевания (поликистоз), нефросклероз, травмы, неврологические, гинекологические, сердечно-сосудистый заболевания, интоксикация, аллергия

· Болезненное мочевыделение

· Странгурия («мочевыделение по каплям»)

· Поллакиурия (учащенное мочеиспускание)

· Полиурия (> 2500 мл/день), олигурия (< 500 мл/день, или< 24 мл/час), анурия (< 100 мл/день)

· Никтурия (преобладание ночного диуреза)

· Ишурия (невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь)

· Тенезмы

· Энурез

· Недержание мочи

· Нарушения цвета и внешнего вида мочи – гематурия, пиурия, моча «цвета пива» (при желтухах), выделение пищевых пигментов, мутная и «молочного вида» моча (фосфаты в щелочной моче), «кирпичная» моча (ураты) и др., выделение лекарственных веществ (нитрофураны, рифампицин)

Объективное обследование

Общий осмотр

n Кожа – бледная - при гломерулонефритах, восковидная – при амилоидозе почек

n «Facies nephritica» (лицо больного с заболеваниями почек) бледное, одутловатое, с отеками верхних и нижних век, отеками под глазами.

n Расчесы, обложенный сухой язык и запах изо рта и от кожи больных (factor uremicus) при хронической почечной недостаточности (уремия)

n Почечные отеки:

- бледная кожа

- более выражены утром

- могут быстро появиться и исчезнуть

- в тяжелых случаях – анасарка, увеличенная печень, выпот в серозных полостях, увеличение печени обычно пропорционально увеличению других органов

- типичны при остром и хроническом гломерулонефрите, нефротическом синдроме, острой и хронической почечной недостаточности

Симптом Пастернацкого – поколачивание почек. Симптом положителен при нефролитиазе, паранефрите, пиелонефрите, а также при миозитах, радикулитах.

Пальпация почек

n!!!! Почки в норме не доступны пальпации, за исключением нижнего полюса правой почки в вертикальном положении у здоровых астеников

n Почки доступны пальпации при увеличении или их опущении (нефроптозе)

n Врач должен оценить форму, размер, поверхность, чувствительность, подвижность и консистенцию почки

n Почка пальпируется как бобовидный орган с гладкой поверхностью, плотно-эластичный, безболезненный, проскальзывающий вниз под пальпирующими пальцами на глубоком вдохе, а затем возвращающийся в исходное положение