Москва 2014

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Имени А.И.Евдокимова

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ №1

(заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Луцевич О.Э.)

преподаватель: к.м.н., доцент Овчаров С.Э.

КУРАТОР студент дневного лечебного факультета

5 курса 503группы

Герасимова Ирина Игоревна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Маркусь Татьяна Петровна

Клинический диагноз: Послеоперационная вентральная грыжа.

МОСКВА 2014

Паспортные данные:

• Ф.И.О. больной: Маркусь Татьяна Петровна

• Возраст: 1946 г.

• Семейное положение: Замужем

• Образование: Среднее- техническое

• Профессия, должность, место работы: на пенсии с 2002 г.

• Место жительства: Московская область.,Истринский район, г. Дедовск, Керамическая ул.

• Время поступления: 14.10.2014г.

Жалобы при поступлении:

На момент поступления в стационар больная предъявляет жалобы на наличие выпячивания в области послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, увеличивающегося при физической нагрузке и уменьшающегося в покое и в положении лежа.

История настоящего заболевания:

(Anamnesis morbi)

Со слов больной в ноябре 2013 г. была проведена операция: "Верхняя срединная лапоротомия по Ру по поводу рецидивирующего полипоза желудка (мед. документы не представлены). Через два месяца после оперативного вмешательства (в феврале 2014 года) заметила грыжевое выпячивание на передней брюшной стенке в проекции послеопера ционного рубца размером с "горошину". В динамике (последние 6 месяцев) стала отмечать увеличение последнего, а так же дискомфорт в этой области при незначительной физической нагрузке. Наблюдалась у хирурга, в поликлинике по месту жительства, было рекомендовано проведение планового хирургического вмешательства. Направлена в НУЗ ЦКБ ОАО РЖД №2 в Хирургическое отделение для дообследования и последующей тактики лечения.

История жизни:

(Anamnesis vitae)

Краткие биографические данные: Родилась в 1946 г. в Минской области, в полной семье вторым ребенком. Росла и развивалась, не отставая от сверстников. Образование среднее- техническое.

Семейно - половой анамнез: Начало менструаций - 15 лет, цикл установился сразу. Менструации беболезненные, обильные, продолжительность 5-дней. Цикл - 26дней. Климакс с 1998г. Замужем, имеет двоих детей. Беременности и роды протекали без патологии (2 беременности, 2 родов).

Трудовой анамнез: С 1994 г. Дежурным подстанции на железной дороге. В настоящее время на пенсии (с 2002 года). Условий труда и работ связанных с профессиональной вредностью в прошлом не было.

Бытовой анамнез: Проживает в местности, благополучной в экологическом, радиационном и эпидемиологическом отношениях, в благоустроенной квартире с раздельным санузлом и централизованным водоснабжением. Правила личной гигиены соблюдает.

Количество проживающих на данной жилплощади – 1 человек. Площадь 70 кв метров.

Питание Регулярное, 3-4 разовое небольшими порциями. Пища разнообразная умеренно калорийная.

Вредные привычки: наркоманию, алкоголизм - отрицает.

Перенесенные заболевания: В детстве: ангина, корь, ОРЗ. Сведениями об остальных перенесенных детских заболеваний не располагает. Переливание крови отрицает. Венерические заболевания, туберкулез, желтуху отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает. Травм и ранений не было.

Аллергологический анамнез: непереносимость различных медикаментов, вакцин и сывороток, пищевых продуктов, наличие аллергических реакций (вазомоторного ринита, отека Квинке, сывороточной болезни) отрицает.

Наследственность: наличие наследственных заболеваний отрицает.