Послеоперационная вентральная грыжа

Послеоперационная вентральная грыжа – это дефект каркаса, состоящего из мышц и сухожилий в области брюшного пресса, причиной возникновения которого стал операционный рубец. Медицинская классификация относит данный вид грыж к группе посттравматических. Статистические данные позволяют утверждать, что послеоперационная грыжа возникает у 10-11 % пациентов, перенесших полостные операции в области брюшины. В 50 % случаев грыжа развивается в течение первых 10-12 месяцев после хирургического вмешательства. У остальных пациентов развитие вентральной грыжи происходит не столь быстро – в течение 4-5 лет после проведенной операции. Одна из разновидностей послеоперационных грыж – рецидивная вентральная грыжа – является последствием неудачного ее же иссечения. Значительно увеличивает риск появления данного вида осложнений проведение пациенту экстренной операции. Передняя брюшная стенка – это довольно сложное, многослойное образование, выполняющее большое количество функций. При возникновении грыжи дефект проявляется в наименее эластичном ее отделе – мышечно-сухожильном каркасе. С точки зрения анатомии любая грыжа состоит из трех обязательных компонентов: • Грыжевых ворот;

• Грыжевого мешка;

• Грыжевого содержимого.

Основные факторы, влияющие на развитие вентральной грыжи: • Наследственность Современная медицина рассматривает грыжу как проявление системной дисплазии соединительной ткани. Данное заболевание приводит к нарушению прочности той части соединительной ткани, которая отвечает в человеческом организме за связки и сухожилия, а, следовательно, и послеоперационные рубцы и шрамы. Пациенты, страдающие системной дисплазией соединительной ткани, имеют гораздо большие шансы на возникновение вентральной грыжи. Для врача внешними проявлениями этого заболевания могут стать высокие рост пациента, чрезмерно тонкая кожа, легко поддающаяся растяжению, анемичное телосложение, гипермобильность суставов и присутствие грыж в других областях. При наличии у пациента двух и более признаков дисплазии добиться надежной пластики грыжи можно будет только с помощью синтетических материалов для протезирования. • Нарушенное заживление раны. В отдельных случаях возбудители инфекции могут проникать в рану даже в стерильных условиях современных клиник. Обычно это проявляется в развитии нагноений на операционном рубце. Данное явление уже давно не считается смертельно опасным и не ведет к возникновению каких-либо серьезных осложнений, но оно может оказывать заметное влияние на процесс формирования рубца, существенно уменьшая его прочность. Появление инфекции не обязательно ведет к развитию грыжевого дефекта, но сильно увеличивает вероятность его возникновения. • Нарушение послеоперационного режима. К развитию грыжи могут привести и различные нарушения прописанного лечащим врачом режима. Поскольку пациент видит послеоперационный рубец только снаружи и не может детально представить себе процесс его заживления внутри тканей, ощущение физического здоровья приходит к нему гораздо раньше того момента, когда организм фактически готов к полноценной жизни. На самом деле самая сложная для заживления часть раны находится в сухожильной пластине, отвечающей за прочность брюшной стенки. Рубец в ней может формироваться до 4 месяцев у здоровых молодых пациентов и до 6 у людей пожилого возраста. При наличии каких-либо сопутствующих заболеваний этот срок часто увеличивается и до 1 года. Хирург, назначая лечебно-охранительный режим и рекомендуя ношение бандажа, руководствуется именно такими сроками, и нарушение режима может привести к крайне нежелательным последствиям, например, к нежелательному скорому образованию вентральной грыжи. • Сопутствующие заболевания. Болезни, оказывающие влияние на внутрибрюшное давление (бронхиальная астма, ожирение, аденома простаты и т.д.), увеличивают натяжение, которое испытывают сшитые хирургом края шва. Кровоснабжение его нарушается, что, в свою очередь, сказывается и на процессе формирования плотного рубца. Также к подобным последствиям могут привести сахарный диабет, гипертония, системный атеросклероз. Для того, чтобы максимально нивелировать влияние сопутствующих заболевание на процесс заживления послеоперационного рубца, необходимо заблаговременно заняться их лечением. Если речь идет о хронических заболеваниях, необходимо достичь стойкой ремиссии. Еще один важнейший фактор, влияющие на результат операции и скорость формирования плотного рубца – избыточная масса тела. Если речь идет о многочисленных, ранее оперированных или больших грыжах, перед проведением операции необходимо максимально приблизить к норме индекс массы тела. • Технические ошибки при ушивании операционной раны. Эта группа причин считается наименее частой: случаи серьезных ошибок при выборе способа и техники ушивания ран достаточно редки. Но в любом случае, недостаточное или же чрезмерное натяжение краев раны может спровоцировать развитие грыжевого дефекта.

Диагностика вентральной грыжи. Чаще всего постановка данного диагноза не вызывает сложностей. Но в отдельных случаях, если речь идет о пациентах с ожирением, первоначальная диагностика может быть затруднена. Тогда для принятия окончательного решения может понадобиться проведение дополнительного ультразвукового исследования или компьютерная и магнитно-резонансная томография. Показания к операции вентральной грыжи

Абсолютными показаниями к проведению оперативного. вмешательства являются осложненные формы грыж – ущемление, при рецидивных и послеоперационных грыжах – спаечная кишечная непроходимость.

Лечение грыжи живота. Послеоперационная грыжа излечивается путем хирургической коррекции брюшной стенки, полного удаления грыжевого мешка и последующего пластического закрытия удаленного дефекта.

Натяжная пластика (традиционный метод): Суть данного вида хирургического вмешательства заключается в зашивании грыжевого дефекта брюшной стенки особыми нерассасывающимися нитями. Этот метод допустимо применять только по отношению к молодым пациентам с небольшими грыжами в случае отсутствия факторов риска.

Преимущества методики:

• Минимальная стоимость оборудования и требуемых материалов;

• Техническая простота исполнения.

Недостатки методики:

• Нарушение процесса дыхания в период послеоперационного восстановления из-за чрезмерного натяжения раны;

• Высокий процент возникновения рецидива;

• Болевой синдром, вызванный натяжением тканей.

Ненатяжная герниопластика: Суть данного метода коррекции дефекта заключается в помещении на его место брюшной полости заплаты из синтетических материалов. Протез вырезается из специальной полипропиленовой сетки и затем устанавливается либо под фасцию, либо непосредственно под кожу.

Достоинства методики: • Минимальный болевой синдром;

• Профилактика возможных дыхательных расстройств;

• Высокие надежность и качество протеза;

• Возможность проведения в случае необходимости полной реконструкции брюшной стенки.

Недостатки методики:

• Вероятность развития кишечной непроходимости, спровоцированной спайкой сетки с петлями кишечника;

• Довольно высокая стоимость применяемых материалов;

• Наличие возможности отторжения протеза;

• Теоретическая вероятность возникновения у пациента ощущения инородного тела в брюшной полости;

• Возрастание возможного числа осложнений со стороны раны (гематомы, серомы, нагноения).

Лапароскопические методы (протезирующая герниопластика). Это абсолютно новый и технически совершенный метод лечения вентральных грыж. В ходе операции в брюшную полость помещается сетчатый имплантат, не используя никаких разрезов. Это исключает последующее инфицирования раны. Достоинства способа: Малоинвазивность. Невыраженный или полностью отсутствующий болевой синдром. Исключение дальнейшего рецидива. Быстрое восстановление пациента. Возвращение к физическим нагрузкам в краткие сроки после операции. Недостатки: Высокая стоимость материалов для вмешательства. Требование наличия высокотехнологичного оборудования. Необходимость дополнительного обучения персонала.

Вентральная грыжа: операция лапароскопическим методом. Для проведения вмешательства хирург производит несколько проколов брюшной стенки. Для этого делаются небольшие разрезы, которые не травмируют мышечную часть, а только кожу. Этот факт благоприятно влияет на послеоперационный период, значительно сокращая его, и не доставляет болевых ощущений, что особенно важно для всех пациентов.Проколы производятся хирургом специальным инструментарием – троакаром. По нему вводится в брюшную полость лапароскоп, к которому подключен источник света и передатчик изображения на монитор. Таким образом, специалист наблюдает за своими движениями изнутри тела. С помощью дополнительных троакаров вводятся инструменты для выполнения операции. Через один троакар проводится зажим для захвата ткани, которым устанавливается сетчатый имплантат. Другим – закрепляется синтетическая сетка швами или специальными скобками. Операция длится около 1 часа под общим наркозом. Пациент находится в стационаре 1-2 дня под полным контролем медицинского персонала во избежание непредвиденных осложнений и реакций организма. Абдоминопластика: При наличии грыжи большого размера рекомендуется применение грыжесечения в сочетании с абдоминопластикой – хирургическая операция, корректирующая излишки жира, жировой ткани, растянутые мышцы передней брюшной стенки. Реабилитационный период после хирургического вмешательства длится две-три недели, пять дней из которых, необходимо провести в стационаре. Занятия спортом и физические нагрузки допустимы через пару месяцев.

Предупреждение осложнений в раннем послеоперационном периоде: Послеоперационный период у пациентов, которые перенесли иссечение вентральной грыжи, очень индивидуален. Состояние больного зависит от многих факторов, в список которых включаются качество подготовки, объем операции и выбор хирургической методики. Однако, в любом случае, следует обратить внимание на комплексную профилактику осложнений, возможных после вмешательства любого вида. Таким образом, следует предпринять меры по предупреждению таких патологий: -Легочно-сердечная недостаточность. - Застойная пневмония. - Интоксикация и обезвоживание. - Расстройства желудочно-кишечного тракта. - Нарушение кровообращения в тканях. - Пролежни. В послеоперационной стадии лечения следует проводить: Ежедневные перевязки и пункции. Плотное бандажирование.Применение антибактериальных средств 5-6 дней.Комплексное введение витаминов группы В и С.Физиотерапевтические процедуры.Своевременное назначение и применение полного комплекса послеоперационных мероприятий позволит добиться быстрого заживления раны в большинстве случаев.