2015-10-13
547
Пальпация области сердца
Границы сердца –
Аускультация сердца: (тоны, шумы)________________________________________________
__________________________________________________________________
Отеки: нет ƒ
есть ƒ
где?________________________________________________________
Органы пищеварения
Язык:
цвет _________________________
налет _________________________
влажность _____________________
Состояние зубов – _________________________________________________
Запах изо рта –_______________________
Живот:
осмотр ______________________________________________________
пальпация ____________________________________________
Печень и селезенка
перкуссия ____________________________________________________
аускультация _________________________________________________
Характер стула -____________________________________________________
Мочевыделительная система
Мочеиспускание: Цвет мочи:
свободное € обычный ƒ
затруднено € изменен:_______________________
болезненно €
учащено €
недержание €
Симптом Пастернацкого: плюс € минус €
Эндокринная система
Видимое увеличение щитовидной железы: да € нет €
Экзофтальм: да € нет €
Нервная система
Сон:
нормальный €
беспокойный €
бессонница €
Нарушение зрения: да € нет €. Нарушения слуха: да € нет €
Нарушение походки: да € нет €. Парезы, параличи: да € нет €
Тремор: да € нет €
Вегетативная нервная система (побледнение или покраснение кожи, потливость, слюнотечение, акроцианоз)
Локальный статус
(место хирургической патологии)
________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
Основные потребности человека
(нарушенные подчеркнуть)
Дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, поддерживать температуру, спать, отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, поклоняться, работать (играть, учиться).
Лист назначений.
Сюда входят назначения врача по лечению и обследованию пациента и данные лабораторных и инструментальных исследований (списать из истории болезни).
| Назначения | Обследование |
|
|
Дополнительные методы обследования: подробное описание анализов
Этап - постановка проблем пациента.
Настоящие (первостепенные или основные):
Потенциальные (второстепенные):
Психологичские проблемы
Приоритетные проблемы (выделяют из настоящих проблем, не более 2-х – 3-х):
Этап – постановка целей сестринских вмешательств (определение желаемых результатов)
4 этап – формулирование плана сестринского вмешательства (планы составляются по каждой проблеме, с указанием типа сестринского вмешательства)
Приоритетная проблема пациента
Краткосрочные цель
| План сестринского вмешательства по реализации краткосрочной цели | Мотивация и указание вида сестринских вмешательств |
| 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. | 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. |
Долгосрочные цели:
| План сестринского вмешательства по реализации долгосрочной цели | Мотивация и указание вида сестринских вмешательств | |
| 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. | 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. |
| Оценка принимаемых лекарств: Название препарата | |||
| Из какой группы | |||
| показания | |||
| противопоказания | |||
| Побочный эффект | |||
| Пути введения | |||
| Форма выпуска | |||
| Назначенная доза |
