2015-10-13
375
Эндокринологическое отделение 542-93-09
Уманский Артемий Александрович, 11 лет 6 месяцев (24.10.01.), находился на эндокринологическом отделении Клиники СПб ГПМА с 16.05.13 по 29.05.13 с диагнозом:
Основной: Сахарный диабет 1го типа, стаж 5 лет, стадия декомпенсации.
Осложнения: Стеатоз печени; липодистрофии груди и живота
Сопутствующий: Хронический гастродуоденит вне обострения
Поступил экстренно в связи с декомпенсацией сахарного диабета, связанного, по-видимому, с нарушением диеты и препубертатным возрастом.
Сахарным диабетом болен с 2008 года, постоянно находится на инсулинотерапии в базисболюсном режиме:
Завтрак, обед и ужин – хумалог 6-8 ЕД в зависимости от уровня глюкозы крови
21:00 – лантус 21 ЕД
Последнее обострение в 2009 г., с того времени в стационаре не обследовался. Из осложнений в предыдущую госпитализацию наблюдался стеатоз печени, микрососудистых осложнений не было.
Уровень гликированного гемоглобина в последний раз проверяли в 2012г., результат 8 г/л
При поступлении жалобы на головные боли, боли в коленях, быструю утомляемлсть приблизительно в течении года.
|
|
|
Из анамнеза жизни: от 4 беременности, протекавшей с угрозой прерывания на 24/25 недели, токсикозом 1 половины. Роды 2 срочные. Родился с массой = 2910 г., дл = 50 см. На первом году жизни перенес острый вирусный гепатит А, безжелтушную форму, в 1 год прооперирован по поводу паховой грыжи, рос и развивался по возрасту, прививки по календарю, травм, операций не было. Наблюдается ортопедом по поводу нарушения осанки, плоскостопия, варусной установки стоп; гастроэнтерологом по поводу хронического гастродуоденита. Наследственность отягощена – тетя по линии отца страдает сахарным диабетом 2го типа. Аллергоанамнез не отягощен, со слов.
Объективно: Состояние по заболевнию средней степени тяжести, самочувствие хорошее. Рост средний, вес приближен к долженствующему. Подкожно жировая клетчатка на животе несколько избыточна, рыхлая. Кожные покровы чистые, розовые, на левой ноге имеются шрамы от травм левого коленного сустава и голени, на животе и бедрах постинъекционные липодистрофии. Зев розовый, язык обложен белым налетом, на миндалинах налетов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, звучные, шумов нет, ЧСС 70 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень +1см, селезенка не пальпируется. Стул оформленный, половое развитие по мужскому типу, допубертатное, А1Р1, яички в мошонке по 3мл каждое, penis 4*1.
Проведенное обследование:
· Клинический анализ крови
| 20.05 | ||
| Эритроциты | 5,06 | *10*12 |
| Гемоглобин | г/л | |
| Гематокрит | 0,386 | % |
| MCV | фл | |
| MCН | 26,9 | пг |
| MCHC | г/л | |
| Лейкоциты | 5,8 | *10*9 |
| палочки | % | |
| Сегменты | % | |
| Лимфоциты | % | |
| Моноциты | % | |
| Эозинофилы | % | |
| Тромбоциты | *10*9 | |
| СОЭ | мм/ч |
Биохимия крови:
|
|
|
| Общ. белок | 70,2 | г/л | АЛТ | 16,3 | Ед/л |
| Амилаза | Ед/л | АСТ | 7,47 | Ед/л | |
| триглицериды | 1,02 | ммоль/л | СРБ | Ед/л | |
| холестерин | 6,15 | ммоль/л | ЩФ | Ед/мл | |
| ЛПВП | ммоль/л | мочевая кисл | ммоль/л | ||
| ЛПНП | ммоль/л | ||||
| КА | Натрий | ммоль/л | |||
| Глюкоза | ммоль/л | Калий | ммоль/л | ||
| Билирубин общ | 10,9 | мкмоль/л | Са общ | ммоль/л | |
| Креатинин | 0,074 | ммоль/л | Са ион | ммоль/л | |
| Мочевина | ммоль/л | Фосфор | ммоль/л |
Гормональное обследование:
| показатель | результат | норма |
| Тироксин, Т4 свободный, пмоль/л | 14,6 | 10-23,12 |
| Тиретропин ТТГ, мкЕд/мл | 3,94 | 0,23 – 3,4 |
Уровень гликированного гемоглобина 7,9 %
Суточные колебания глюкозы крови:
| 16.05 | 17.05 | 18.05 | 19.05 | 20.05 | 21.05 | 22.05 | 23.05 | 24.05 | |||
| завтрак | 15,5 | 3,6 | 10,7 | 11,7 | 10,0 | 9,0 | 3,2 | 4.8 | |||
| обед | 9,6 | 3,1 | 6,8 | 6,0 | 11,8 | 10.5 | 12,6 | 3.6 | |||
| ужин | 7,1 | 15,8 | 8,1 | 7,0 | 4,6 | 3,7 | 7,8 | ||||
| 20.00 | 6,7 | 5,5 | 4,5 | 11,8 | 4,8 | 10,2 | 13,4 | ||||
| 22.00 | 6,8 | 5,9 | 9,9 | 10,7 | 7,8 | 11,0 | 11.2 | 10,6 |
Проба Реберга 20.05.: Креатинин сыворотки 0,074 ммоль/л, креатинин мочи 6,6 ммоль/л, суточный диурез 1050 мл, минутный диурез 0,73 мл, клубочковая фильтрация 85 мл/мин, канальцевая реабсорбция 99%.
Общий анализ мочи:
| рН | плотн | белок | сахар | ацет | эпит | лейк | Эр | фосф | слизь | бакт | |
| 21.05 | 5,0 | ||||||||||
| 10.10 | 6,0 | ++ |
Суточная моча на белок от 19.05.13г: Выделено за сутки - 1050 мл, белок – нет.
Посев мочи на стерильность от 24.05.13 – стерилен
Посев из зева и носа на флору от 24.05.13. золотистый стафилококк в незначительном количестве; Str. Viridians, Str. Epidermidis, большое количество.
Соскоб на э/биоз от 16.05г: не обнаружены.
Соскоб на э/биоз: не обнаружены.
Кал на яйца глистов и цисты лямблий - отриц
ЭКГ от 20.05г: синусовая аритмия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Rg –органов грудной клетки от 24.05: на обзорной рентгенограмме грудной полости в легких без очагово-инфильтративных изменений. Корни легких структурны, синусы свободны. Контуры диафрагмы четкие, ровные. Размеры сердца не изменены.
УЗИ брюшной полости от 10.10.11г: Печень: правая доля – 11,6 см, левая доля – 6,2 см. Контур ровный, эхогенность не изменена. Воротная вена – 6 мм. Желчный пузырь: 5,6 *2 см, контур ровный, сокращен. Поджелудочная железа: контур ровный, 17*11*16 мм, ткань однородная, рассеянные эхосигналы в паренхиме, проток не расширен. Селезёнка: 9,5 см х 5 см, не увеличена. Форма правильная, эхогенность не изменена, структура однородная.
Мочевой пузырь – стенки не утолщены, в устьях обоих мочеточников визуализируются болюсы: левый 6,5 мм; правый 5 мм. Почки правая – 79 * 38 мм, правильной формы, с ровными контурами, ткань дифференцируется, положение правильное, ЧЛС -не расширена, конкрементов нет, стенки уплотнены, ПЗР 16,5 мм, верхняя чашка 5,6 мм, стенки уплотнены, эхогенные сигналы в ЦЭК. Левая почка 80 * 44 мм, правильной формы, с ровными контурами, ткань дифференцируется, положение правильное, ЧЛС - не расширена, конкрементов нет, ПЗР 18 мм, лоханка 6,5 мм, стенки уплотнены, эхогенные сигналы в ЦЭК.
УЗИ щитовидной железы от 10.10.11г: Перешеек 3,3 мм. Правая доля: 8,3*9,0*30,5 мм, объем 1 см3. Контуры ровные, строение правильная форма, эхогенность гипоэхогенная с мелкими линейными эхосигналами. Левая доля: 7,6*6*25 мм, объем 0,6 см3. Контуры ровные, строение нормальное, эхогенность гипоэхогенная, эхоструктура гипоэхогенная с мелкими линейными эхосигналами. Лимфатические узлы шеи в норме. Общий объем 1,6 см3. Кровоток не изменен.
циркулярные, слизистая умеренно отечная, элементы лимфостаза. Взято 2 биоптата ДПК. Заключение: нодулярный бульбит, дуоденит с лимфостазом.
|
|
|
Консультация офтальмолога от 27.05.13: Вспомогательный аппарат глаза не изменен. Девиации нет. Движения яблок в полном объеме. Конъюнктива без инъекции. Роговица прозрачная Передняя камера средней глубины, равномерная. Радужка в цвете и рисунке не изменена. Зрачок 6мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик и стекловидное тело прозрачны. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно розовые, границы четкие, сосуды не изменены, на периферии без патологии.
Консультация ЛОР – врача от 24.05.13г: данных за наличие остро-воспалительных изменений со стороны ЛОР органов на момент осмотра нет.
Заключение: Ребенок с лабильным течением сахарного диабета 1 типа, обусловленным по видимому препубертатным возрастом пациента и нарушениями режима, диеты. Из осложнений имеется стеатоз печени, постъинъекционные липодистрофии. Нарушений микроциркуляции в ходе обследования не выявлено. В отделении проводился подбор доз инсулина под контролем средств суточного мониторирования глюкозы; получал гепатопротекторы (карсил), ферменты (мезим форте), ФТЛ на область печени, выписывается с положительной динамикой. Диабет компенсирован. Выписывается в стабильном состоянии под наблюдение специалистов по месту жительства.
Рекомендации:
- Наблюдение эндокринолога, по месту жительства.
2. Диета № 9 из расчета суточной потребности в углеводах.
3. Инсулинотерапия:
