Изменение гемодинамики под влиянием СГ

Минутный объем (МО)- один из основных показателей кровообращения (в норме 4-6 л). При ХСН ↓способность сердца накачивать кровь в артериальную систему, это → к резкому ↓МО и венозному застою. Под влиянием СГ МО ↑.↑МО происходит несмотря на ↓ЧСС, обусловлено ↑ударного объема в результате ↑силы и скорости сокращений миокарда.

Венозное давление у больных с недостаточностью правого желудочка (ПЖ)↑. Под влиянием СГ оно↓ в результате ↑МО и как прямое следствие кардиотонического эффекта СГ.

Объем крови в венах печени и портальной системы п ри недостаточности ПЖ ↑.Под влиянием СГ ↓ вследствие ↑ МО и ↑скорости кровообращения.

Давление в легочной артерии у больных с недостаточностью левого желудочка ↑. Под влиянием СГ ↓ в результате ↑МО (вследствие чего ↑количество крови, протекающей через легочные сосуды за единицу времени).

Артериальное давление п од влиянием СГ нормализуется.У больных с ↓АД ↑(вследствие ↑ударного и МО). У больных с ↑АД цифрами ↓ (при застойной гипертонии в результате гипоксии активируется сосудодвигательный центр).

Общее и мозговое кровообращение п од влиянием СГ улучшается, устраняется кислородная недостаточность, ↓возбудимость дыхательного центра, исчезает одышка.

Повышение диуреза за счет нормализации гемодинамики в целом. Улучшение кровообращения сопровождается ↑ почечного кровотока и клубочковой фильтрации.

Факторы, повышающие чувствительность к сердечным гликозидам:

пожилой возраст

ОИМ

воспалительные поражения миокарда

гипоксия любой этиологии

↓калиемия и ↓магниемия

↑кальциемия

нарушение f щитовидной железы

↑активность симпато-адреналовой системы

ХПН и печёночная недостаточность

алкалоз

↓протеинемия

Препараты СГ

Дигоксин выделен из наперстянки шерстистой (Digitalis lanata). Внутрь действует через 1-2 ч; макс дей-я ч/з 5~8 ч; длительность дей-я 2-4 дня (t_1/2 - 39 ч).

Применяют: при ХСН, особенно при ХСН сопровождается МА предсердий. При тахиаритмической форме МА дигоксин нормализует сокращения желудочков в связи с ↓А-В проводимости.

В экстренных случаях возможно в/в введение дигоксина 0,25-0,5 мг в 10 мл раствора NaCl или 5-20% глюкозы 1-2 раза в день (в/м введение не используется из-за раздражающего д-я).

Ланатозид С (целанид) — СГ наперстянки шерстистой, из которого образуется дигоксин. Целанид действует несколько быстрее и слабее дигоксина, небольшая способность к кумуляции, активнее строфантина ↓ЧСС. Таб. 0,25 мг или в/в 0,02% р-р 1-2 мл 1-2 р день

Дигитоксин — СГ наперстянки пурпуровой. Отличается медленным, длительным д-м (t_1/2 — 160 ч). Препарат назначают внутрь. При систематическом приеме возможна его материальная кумуляция. Назначают при ХСН с ↑ЧСС, прием 0,1 мг 4 р день, затем дозу ↓.

Строфантин К (0,025% р-р), коргликон (0,06%) активность препаратов↑ наперстянки, действуют быстрее, менее продолжительно. Иногда применяются при ОСН; вводятся в/в медленно 1-0,5 мл в растворе 5-20% глюкозы. Внутрь не эффективны. Эффект при в/в через 5-10 мин, мах-30мин, выражено систолическое действие, ЧСС мало замедляет строфантин, коргликон при ХСН, ОН, купирование МА.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ СГ

Кардиальные:	Внекардиальные:
· экстрасистолия · АВ блокады · брадикардия	-тошнота, рвота, понос– некроз кишечника (вследствие вазоконстрикторного действия на сосуды брыжейки). -проникают через ГЭБ→ психотические реакции -нарушение зрения (↓остроты, нарушение восприятия спектра (ксантопсия), лекарственный дальтонизм, ↓полей зрения,) утомляемость, бессонница, головные боли, боль по ходу7ЧМН и %ЧМН. При ↑интоксикации - потеря сознания, нарушения речи.

Для снижения экстрасистолии при применении СГ используют:

• β-АБ

• ЭДТА-Na (связывает Ca²⁺)

• антиаритмические лекарственные вещества

(лидокаин – стабилизация Na-каналов, дифенин,

соли K⁺)

• антипсихотические средства

снижение психотических реакций

Негликозидные (адренергические) синтетические кардиотоники

β -Адреномиметики. При стимуляции β₁-АР активируется аденилатциклаза, которая способствует образованию цАМФ. При участии цАМФ активируется протеинкиназа и происходит фосфорилирование Са²⁺-каналов в мембране кардиомиоцитов. Поступление ионов Са²⁺ в кардиомиоциты ведет к их сокращению.

β1-АР сердца стимулирует дофамин. Его применяют в/в, капельно. (+) инотропное действие дофамина сочетается с расширением почечных, мезентериальных сосудов (за счёт Д1-Р гладких мышц). Дофамин используют в/в капельно при кардиогенном шоке (часто в сочетании с добутамином).

При более высоких дозах проявляется α-АМ действие допмина - кровеносные сосуды ↓, нагрузка на сердце ↑, сердечная недостаточность ↑.

Добутамин стимулирует β1-АР сердца, ↑ сократимость сердечной мышцы, незначительно влияя на ЧСС. Препарат используют в/в капельно при прогрессирующей ОСН. Не влияет на α-АР сосудов, мало на автоматизм, меньше риск аритмий, не ↑сосуды почек, диурез↑ пр СН. В/в 2,5-10 мкг/кг в мин в 5% глюкозе или 0,9% хлорида натрия 250 мл.

Выраженное кардиотоническое действие оказывает адреналин. Однако при ХСН адреналин мало пригоден, вызывает ↑ЧСС и значительно ↑ потребление сердцем кислорода.

Негликозидные (нестероидные) синтетические кардиотоники

Ингибиторы фосфодиэстеразы. Препараты ↑ сократительную активность миокарда и вызывают расширение сосудов. Механизм: препараты ингибируют фосфодиэстеразу III (ФДЭ) вызывает ↑ уровня цАМФ и ↑ вход Са- в миокардиоциты.

Амринон – (+) инотропное, сосудорасширяющее, ↑сердечный выброс, ↓давление в легочной артерии, ↓ОПСС. Используют только в отделении интенсивной терапии. В\В медленно, нельзя смешивать с другими препаратами.

Милринон п рименяют в/в при острой сердечной недостаточности, не поддающейся терапии сердечными гликозидами (кратковременно).

Милринон и другие ингибиторы фосфодиэстеразы при сердечной недостаточности используют редко, так как нет доказательств, что они снижают смертность пациентов при данной патологии. Противопаказан при ОИМ, беременность. Побочные: ↓АД, боли в сердце, аритмия, ↓калиемия