Симптоми природженого вивиху кульшового суглоба

При огляді кульгання при ходьбі або хода хворого перевальцем — “качина хода”, вкорочена нижня кінцівка, асиметрія складок шкіри на стегнах, додаткові складки шкіри на медіальній поверхні одного із стегон, лордоз поперекової ділянки, зовнішня ротація нижньої кінцівки. При огляді дитини, яка стоїть спиною до лікаря, при наявності природженого вивиху кульшового суглоба, виявляється опущення однієї половини тазу — симптом Тренделенбурга.

Симптоми:

а) на обмеження відведення стегна в кульшовому суглобі на стороні ураження — дитині, що лежить на спині із зігнутими в колінних і кульшових суглобах ногами, максимально розводять стегна. У здорових дітей ноги повинні повністю розводитися з утворенням кута близько 180 град.(тобто розведення досягає 90 град.), тоді як при наявності вивиху (чи дисплазії) розведення стегон обмежене. Абдукція менше 60-70 град. вказує на патологію;

б) Ортолані — зігнуту в кульшовому суглобі, приведену і ротовану усередину стегнову кістку повертають назовні і одночасно відводять ногу. При цьому головка стегнової кістки раптово входить в вертлюжну ямку і відчувається клацання (позитивний симптом Ортолані);

в) Барлоу — у дитини, яка лежить на спині із зігнутими в колінному та кульшовому суглобах і помірно відведеними нижніми кінцівками, середній палець руки лікар розміщує над великим вертлюгом, великий палець — медіально і нижче середнього. А потім, надавлюючи великим пальцем латерально, вказівним пальцем повертають колінний суглоб медіально і головку стегнової кістки виводять із вертлюжної ямки. При цьому відчувається клацання (позитивний симптом Барлоу).

г) для виявлення симптому Алліса слід покласти дитину на спину і порівняти положення колінних суглобів нижніх кінцівок, які зігнуті і приведені до живота. При наявності природженого вивиху спостерігається вкорочення стегна і колінні суглоби розташовані на різному рівні.

4.5. Матеріали для самоконтролю:

А. Тести:

1.В якому віці (в роках) кістки дитини за будовою наближаються до будови кісток дорослої людини?

а) 3

б) 6

в) 9

г) 12

д) 14

2. Вкажіть середній розмір великого тім’ячка у новонародженої дитини (в см):

а) 0,5´0,7

б) 0,8´1,0

в) 1,0´1,0

г) 1,5´2,0

д) 2,8´2,5

3. Перший період молочного прикусу у дітей триває до (в роках):

а) 1

б) 1,5

в) 2-2,5

г) 3-3,5

д) 4-4,5

4. Другий період молочного прикусу у дітей триває у віковому проміжку (в роках):

а) 1-2

б) 1,5-3

в) 2-2,5

г) 3,5-6

д) 10-14,5

5. Кількість молочних зубів визначають за формулою:

а) n-1

б) n-2

в) n-4

г) n-6

6. Кількість постійних зубів визначають за формулою:

а) 4n-20

б) 7n-10

в) 2n+5

4) n+10

7. Шийний лордоз формується у віці (в міс):

а) 0,5-1

б) 1-2

в) 2-3

г) 4-5

д) 6-7

8. Грудний кіфоз формується у віці (в міс):

а) 0,5-1

б) 1-2

в) 2-3

г) 4-5

д) 6-7

9. Переднє (велике) тім’ячко закривається у віці (в роках):

а) 1-1,5

б) 2-2,5

в) 3

10. Еластичність окістя у дітей обумовлює перелом кісток за типом:

а) «ниток перлів»

б) «зеленої гілки»

в) «барабанних паличок»

11. Реберні «чотки» є беззаперечною ознакою перенесеного:

а) рахіту

б) бронхіту

в) сколіозу

Б. Задачі для самоконтролю:

1. Дівчинці 10 міс. Народилася в строк. З 2 міс. знаходиться на змішаному вигодовуванні, овочеві та фруктові пюре їсть погано, м’ясо введено в раціон в 10 міс. При огляді звертає на себе увагу загальна блідість, сплощення потилиці, відсутність зубів, дугоподібна спина в положенні сидячи, О-подібні нижні кінцівки, м’язова гіпотонія.

Перерахуйте захворювання, при яких можуть бути подібні зміни кісткової системи?

2. Хлопчику 3 міс. знаходиться на штучному вигодовуванні коров’ячим молоком. Напередодні у дитини спостерігалися тонічні судоми правої руки. При обстежені дитини лікар виявив позитивний феномен Хвостека, Труссо, Люста, Шлезінгера.

Які синдроми наявні у дитини? Для якого захворювання це характерне?