Больной К., 38 лет, инвалид 2 группы, поступил на стационарное лечение по направлению участкового терапевта с жалобами на повышение температуры тела до 38-39 градусов, сопровождающееся ознобом, профузным потом, на одышку и сердцебиение при ходьбе, приступы удушья по ночам.
В анамнезе – ревматизм с 12-летнего возраста, в 18 лет установлен диагноз митрального порока сердца. Ежегодно лечился стационарно. Последние четыре года усилилась одышка, появились отёки на ногах. Постоянно принимает мочегонные и сердечные гликозиды. Состояние резко ухудшилось месяц назад после удаления зуба: появились ознобы, фебрильная температура. Лечился в поликлинике с диагнозом ОРВИ. Приём аспирина, бисептола, зинацефа был неэффективным.
Объективно: состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные, на коже предплечий, плеч – петехиальные кровоизлияния, акроцианоз, отёки голеней. Симптом Мюссе. В лёгких везикулярное дыхание, незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижнебоковых отделах. Верхушечный толчок усилен, пальпируется в 7-м межреберье. На верхушке сердца определяется диастолическое дрожание. Границы сердца расширены влево, вниз, вверх и вправо. Аускультативно: ослабление 1-го тона, систолический и диастолический шумы на верхушке. Над аортой 2й тон резко ослаблен, выслушивается мягкий, дующий диастолический шум, который проводится в точку Боткина- Эрба. ЧСС – 95 в мин. АД 160/40 мм рт. ст. Пульс скорый, высокий, аритмичный. ЧП 80 - в минуту. Печень выступает на 5 см из-под края рёберной дуги. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.
|
|
Данные дополнительных исследований:
Общий анализ крови: Эр. –2,1 х 10 12/л., Нв – 92 г/л, Л. – 15 х 10 9/л, э – 2%, п –12%, с – 64%, л – 16%, м. – 6%, СОЭ – 54 мм/час
Общий анализ мочи: уд. вес – 1013, белок – 1,65%; эр. – 25 – 40 в п/зр., цилиндры гиалиновые 6 – 7 в п/зр.
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. С чем связано ухудшение состояния больного?
3. Назовите современный неинвазивный метод диагностики клапанных поражений сердца.
4. Оцените данные общего анализа крови и анализа мочи.
5.Что такое шум Флинта? При каком пороке он выявляется?
6. Назовите возможные осложнения основного заболевания у больного.
7.Принципы лечения больного (выписать рецепты). Показания к хирургическому лечению
Эталоны ответов:
1. Инфекционный эндокардит, III степень активности, острое течение, вторичный (на фоне ревматического порока).
Недостаточность аортального клапана, диффузный нефрит, васкулит.
Осл. НК II Б. Анемия.
2. Присоединение инфекционного эндокардита.
3. Эхо-КГ
4. Данные общего анализа крови свидетельствуют о выраженной анемии, регистрируется лейкоцитоз (может быть следствием воспалительного процесса), резко ускоренное СОЭ позволяет судить об активности процесса. Анализ мочи: выявляется мочевой синдром (гематурия, протеинурия, цилиндрурия).
|
|
5. Диастолический шум относительного митрального стеноза, выслушивается на верхушке сердца при аортальной недостаточности.
6. А). Инфекционно-токсический шок.
Б). Сердечная недостаточность.
В). Тромбоэмболии.
Г). Почечная недостаточность
7. Показанием к хирургическому лечению является формирование клапанных пороков, бородавчатых наложений на клапанах.
VII.6. Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики и др.
VIII. Содержание учебно-исследовательской работы студентов по теме занятия:
1. | Составление реферата по новейшей периодической литературе по проблеме ИЭ. |
2. | Составление реферата по дифференциальной диагностике ИЭ. |
3. | Оформление наглядных пособий по теме занятия. |
4. | Анализ историй болезни больных с ИЭ по материалам клинической базы кафедры. |
IX. Литература для студентов.
Основная:
1. | Маколкин Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 591 с. |
2. | Лекция «Инфекционный эндокардит» зав. кафедрой, профессора или доцента кафедры факультетской терапии |
Дополнительная:
1. | Болезни органов кровообращения [Текст]: учеб.-метод. пособ. к практ. занятиям для студ. IV курса леч. и педиатр. фак. / Р.М. Фазлыева, Г.К. Макеева, Г.Х. Мирсаева и др.; Под ред. Р.М. Фазлыевой. - Уфа: БГМУ, 2002. - В надзаг.: МЗ РФ, Башк. гос. мед. ун-т, Каф. внутр. бол. № 3. Ч. 1. - 2002. - 89 с. |
2. | Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006 - Т. 1. - 649 с. |
3. | Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006- Т.2. - 581 с. |
4. | Ивашкин Владимир Трофимович. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум: учебно-методический комплекс / В. Т. Ивашкин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Литтерра, 2007. |
5. | Диагностика внутренних болезней, версия 2.5 [Электронный ресурс]: мультимедийная программа / А.В. Струтынский [и др.]; рук. мультимедийн. проекта: А.П. Баранов, Т.А. Эль-Гохари. - Прогр. - М.: NeoLIFT Studio, 2004. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM): цв., зв. - Систем. требования: PII-300 Muw/128 Мб ОЗУ; видеокарта 800х600 true color; 16х CD-ROM; 120 Мб HDD; звуковая карта 16-bit; мышь; ОС: Windows 98/ME/2000/XP. |
6. | Ганцева Халида Ханафиевна. Основы фармакотерапии внутренних болезней: учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 060101 - Лечебное дело, 060103 - Педиатрия, 060105 - Стоматология / Х.Х. Ганцева, Л.И. Самигуллина; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: БГМУ, 2005. - 124 с. |
7. | Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1232 с. |
8. | Неотложная кардиология: руководство к практ. занятиям / И.А. Латфуллин, Р.И. Ахмерова, З.Ф. Ким. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 95 с. |
9. | Фазлыева Р.М., Давлетшин Р.А, Панченко В.П. Болезни органов кровообращения: Руководство для студентов. – Москва – Уфа, 2001 – 224 с. |
10. | Тэйлор, Джордж Дж. Основы кардиологии: пер. с англ. / Д.Дж. Тэйлор; пер. Р.Г. Оганов. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 366 с. |