Вопросы
1.Оцените состояние гемодинамики.
2.Оцените реакцию на физическую нагрузку.
3.Вероятная причина тахикардии:
1) сердечная недостаточность,
2) тиреотоксикоз,
3) лихорадка,
4) феохромацитома,
5) повышение тонуса симпатической нервной системы функционально характера.
4.Проведена проба с обзиданом. Через 1 ч. после приема 60 мг препарата пульс 80/мин, Ад 130/80 мм рт. ст. Как оценить результаты пробы?
5.Поглощение1,31J щитовидной железой в пределах нормы; уровни тиреоидных гормонов Тз и Т4» в крови — норма. Диагноз?
6.Какое требуется лечение?
З А Д А Ч А
Больной 35 лет. Жалобы на боли в прекордиальной области, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и поворотах тела.
Заболел остро 2 дня назад.
Объективно: состояние средней тяжести. Т 38°. Сердце расширено в обе стороны, на верхушке тоны приглушены, на основании ясные; в области III межреберного промежутка слева от грудины — систоло-диастолический шум поверхностного характера, усиливающийся при надавливании фонендоскопом и при наклоне вперед. Пульс 93/мин. Наполнение его уменьшается на выдохе. АД 11О/85 мм рт. ст. Частота дыханий 24/мин.
|
|
При рентгеноскопии размеры сердца увеличены в обе стороны. Пульсация усилена..
ЭКГ: снижение вольтажа, зубцы Т отрицательные в периферических илевых грудных отведениях.
На З-й день состояние больного внезапно ухудшилось: одышка в покое, боли в правом подреберье. Отмечен цианоз, набухание шейных вен, увеличение печени. АД= 100/90 мм рт. ст. Пульс 120/мин, малый, мягкий.
Вопросы
1.Диагноз при поступлении?
2.Укажите два противоречия в описании исходных данных.
3.Ваши назначения?
4.Что произошло на 3-й день?
5.Что следует предпринять?
З А Д А Ч А
Больной 48 лет. Жалобы на одышку в покое.
7 лет назад был диагностирован лимфогрануломатоз с поражением лимфоузлов средостения и периферических лимфатических узлов. В течение года получал повторные курсы лучевой терапии на область средостения и химиотерапии. В течение 6 лет состояние постепенно ухудшалось, появились и стали нарастать одышка и отеки ног.
Объективно: отеки на ногах. Лимфоузлы не увеличены. Набухание шейных вен. Признаки умеренного двустороннего плеврального выпота. Тоны сердца приглушены. Пульс 90/мин. Печень на 6 см ниже края реберной дуги, плотная, асцит. Температура 37,3°С.
ЭКГ: вольтаж снижен, зубцы Т отрицательные во всех отведениях.