2015-10-13
445
В зависимости от типа гемодинамики, пораженной камеры сердца и некоторых особенностей патогенеза различают следующие клинические варианты острой сердечной недостаточности:
| А) с застойным типом гемодинамики: - правожелудочковую (венозный застой в большом круге кровообращения), - левожелудочковую (сердечная астма, отек легких); | Б) с гипокинетическим1 типом гемодинамики (синдром малого выброса – кардиогенный шок): - аритмический шок, - рефлекторный шок, - истинный шок. 1Клиническая картина кардиогенного шока может развиваться при гиповолемии, предшествовавшей инфаркту (на фоне активной диуретической терапии, профузных поносов и др.) |
Поскольку одной из самых частых причин острой сердечной недостаточности служит инфаркт миокарда, представляет интерес ее классификация при этом заболевании (табл. 8).
Таблица 8 Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда (на основе Killip T. & Kimball J., 1967)
| Класс | Клинические признаки недостаточности | Час-тота % | Смертность % | Принципы фармакологического лечения |
| I | Хрипов в легких и третьего тона нет | Не требуется | ||
| II | Хрипы в легких не более, чем над 50% поверхности или третий тон | Уменьшение преднагрузки с помощью в первую очередь диуретиков | ||
| III | Хрипы в легких более, чем над 50% поверхности (часто картина отека легких) | Уменьшение преднагрузки диуретиками и нитратами, а при неэффективности – увеличение сердечного выброса негликозидными инотропными средствами | ||
| IV | Кардиогенный шок | 80-100 | В зависимости от клинического варианта, тяжести и типа гемодинамики различное сочетание инфузионной и инотропной терапии |
|
|
|
