Сердечно-сосудистая система и ее становление у ребенка

Сердце представляет собой полый мышечный орган размером с кулак взрослого человека. Оно расположено в грудной полости между легкими почти по средней линии тела, позади грудины и несколько влево от нее. Верхняя часть сердца, от которой отходят сосуды, называется основанием, а нижняя - верхушкой.

Со всех сторон сердце окружено плотной околосердечной сумкой (перикардом), стенки которой всегда влажны, что предохраняет от трения и тем самым значительно облегчает его работу.

Основную массу стенки сердца составляет сердечная мышца, состоящая из специфических мышечных волокон. Сердечная мышца - в отличие от мышц других внутренних органов - является поперечно-полосатой. Волокна сердечной мышцы соединены друг с другом отростками. Благодаря этому возбуждение, возникшее в одном волокне, быстро распространяется на другие, захватывая всю мышцу. Сердечная мышца неспособна находиться в длительном сокращении. После каждого сокращения, длящегося лишь доли секунды, обязательно приходит в расслабленное состояние.

Сердце состоит из 4 отделов - двух предсердий и двух желудочков. Стенки желудочков значительно толще стенок предсердий, потому что они выполняют большую работу. Мышца предсердия проталкивает кровь только в желудочек. Мышца желудочка, сокращаясь прогоняет кровь через длинную и разветвленную сеть сосудов, преодолевая значительное сопротивление. Особенно велика работа левого желудочка, прогоняющего кровь через сосуды большого круга кровообращения, через капилляры всех органов и тканей тела. Поэтому мышца левого желудочка толще, чем правого.

Для того, чтобы кровь в сердце текла только в одном направлении, не возвращаясь назад в момент сокращения, внутри сердца имеются клапаны. Между предсердиями и желудочками находятся створчатые клапаны. Они имеют вид пластинок, состоящих из плотной соединит. ткани. При захлопнутых створках клапан совершенно закрывает отверстие между предсердием и желудочком. Снизу от мышечных выступов внутренней поверхности желудочка к створкам клапана идут сухожильные нити. Створчатый клапан может открываться только в одну сторону - в сторону желудочка. При расслабленных желудочках клапаны открыты, и кровь может свободно поступать из предсердия в желудочек. При сокращении желудочков под давлением сжатой крови клапаны захлопываются, и кровь уже не может попасть обратно в предсердие. Сухожильные нити не дают клапану вывернуться в сторону предсердий.

В аорте и в легочной артерии, у самого выхода этих сосудов из сердца, находятся полулунные клапаны, имеющие вид кармашков. При токе крови из желудочков в артерии какрмашки клапанов прижимаются к стенкам сосудов, и кровь проходит свободно. При обратном токе кровь наполняет кармашки. Оттопыриваясь, они заслоняют проход в желудочек.

Ритм сердечных сокращений.

Сердце работает ритмично, и это одно из условий его нормальной работы. Один цикл сокращения сердца состоит из 3 фаз.

Первая фаза - систола (сокращение) предсердий. Она продолжается чуть больше 0,1 сек. Желудочки в это время расслаблены.

Вторая фаза - систола обоих желудочков, длится 0,3-0,4 сек. В это время предсердия расслаблены.

Третья фаза - пауза - все отделы сердца расслаблены. Сердце наполняется кровью из вен. Длительность паузы во многом зависит от частоты сердечных сокращений. В среднем, при 60-70 уд. в мин. - 0,4 сек.

В отличие от скелетных мышц, которые сокращаются в ответ на пришедший нервный импульс, сердечная мышца ведет себя иначе. Волны возбуждения возникают в ней самой, в нервных узлах, находящихся в самом сердце. По специальным проводящим клеткам импульс распространяется по всему сердцу, и сердце согласованно сокращается.

Работа сердца.

Работа сердечной мышцы очень велика. Желудочки сердца при своем сокращении выталкивают каждый по 60-80 мл крови. Работа левого желудочка, прогоняющего кровь через большой круг кровообращения где-то в 4 раза больше работы правого желудочка, прогоняющего кровь через малый, легочный круг. Сравнить суточную работу сердца можно с работой подьемного крана, поднимающего груз весом в 2 тонны на высоту 5 м. Причина неутомимости сердечной мышцы в ритмичности ее работы, в правильном чередовании фаз сокращения и отдыха.

Кровообращение плода.

У плода, как иу взрослого человека, имеются 2 круга кровообращения - большой и малый. Однако, снабжение кислородом и питательными веществами у него идет по-другому.

Внедрившаяся уже к концу первой недели в матку наружная часть эмбриона покрыта ворсинками. Сосуды слизистой оболочки матки в месте прикрепления плода частично разрушаются, образуя вокруг ворсинок лакуны - пространства, заполненные материнской кровью.

Одновременно в теле плода образуются сердце и сосуды. Кровь зародыша по двум пупочным артериям течет к капиллярам ворсинок, оттекая от них по одной широкой пупочной вене. Кровь матери не смешивается с кровью зародыша, протекающей по сосудам ворсинок. При этом обмен веществами между матерью и плодом идет очень интенсивно. Из лакун в кровь зародыша проникают вещества и кислород, а из крови зародыша в лакуны поступают СО2 и другие продукты обмена.

Орган, образованной ворсинками наружной оболочки зародыша и слизистой оболочкой матки, называется плацентой. Плацента выполняет у ребенка функции дыхания, питания и выделения. Пучок сосудов, соединяющих плод с плацентой, называется пуповиной.

Движение крови через плаценту является частью большого круга кровообращения плода. Из плаценты кровь ребенка попадает в нижнюю полую вену, оттуда в правое предсердие. Отсюда кровь попадает частично в правый желудочек, а частично через имеющееся у плода овальное отверстие между предсердиями в левый желудочек. Из правого желудочка кровь поступает в легочную артерию. Затем часть крови идет в легкие, но большая часть через артериальный проток изливается в аорту и затем опять идет по большому кругу.

Таким образом, оба желудочка выполняют одинаковую работу, нагнетая кровь в аорту. Левый непосредственно, а правый через артериальный проток. Поэтому толщина их мышечного слоя приблизительно одинакова.

После рождения и перерезки пуповины нарушается связь с матерью. Вследствие наступившего кислородного голодания наступает возбуждение дыхат. центра и происходят первые дыхательные движения.

Растяжение легких приводит к расширению легочных капилляров. кроме этого, сильно сокращаются кольцевые вышечные волокна в стенке артериального протока, смыкпя его. В результате кровь из правого желудочка целиком или почти целиком направляется в легкие. Оттуда по легочным венам кровь поступает в левое предсердие, и, заполняя его, давит на клапан овального отверстия, препятствуя попаданию крови из правого предсердия в левое.

Уже к концу внутриутробного периода артериальный проток начинает суживаться из-за разрастания внутреннего слоя его стенки. После рождения процесс суживания идет еще быстрее, а через 6-8 недель он полностью зарастает. Постепенно зарастает и овальное отверстие путем прирастания к нему клапана. Окончат. закрытие овального отверстия происходит к 9-10 месяцу жизни, но иногда и значительно позднее. Нередко небольшое отверстие остается на всю жизнь, что не очень нарушает его работу. Пупочные артерии и вена также быстро зарастают.