Понятие об остром холецестите и почечной колике

Воспаление желчного пузыря. Причиной Х. является патогенная микрофлора, проникающая в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки (восходящий путь), а также гематогенным или лимфогенным путем из очагов хронической инфекции (при хроническом пиелите, аднексите, тонзиллите, гайморите, кариесе зубов и др.). Фактором, способствующим развитию Х., является застой желчи.

Колика почечная — острый приступ болей в поясничной области. В основе его чаще всего лежит наличие камней — почечнокаменная болезнь. Приступ болей возникает внезапно в любое время суток, иногда в связи с физическим перенапряжением, тряской ездой, бегом, но может наступить и в полном покое. Иррадиация болей вниз в пах, в половые органы. При длительных и сильных болях они могут постепенно распространиться по всему животу, сопровождаясь значительным его вздутием.

56. Энтербиоз

Гельминтозами называются болезни, вызываемые паразитическими червями или, иначе, гельминтами. Гельминты (более распространенное название - глисты) используют в качестве среды обитания больший по размерам организм (организм-хозяин) другого биологического вида (например, человека). По своему строению черви делятся на плоских, круглых и ленточных. Возбудителями энтеробиоза являются мелкие тонкие гельминты белого цвета, яйцекладущие, обитающие в кишечнике и называемые острицами из-за заостренного хвостового конца самки. Дети составляют основную группу зараженных энтеробиозом - чаще всего болезнь настигает их в возрасте от 3 до 10--14 лет. Максимальная пораженность отмечается в возрасте 4--6 лет.

Аскаридоз. Клинические проявления ранней фазы аскаридоза, обусловленной миграцией личинок аскарид в кровяном русле, бывают разнообразными по тяжести. Часто при неинтенсивном заражении эта фаза проходит субклинически или бессимптомно. В клинически выраженных случаях превалируют жалобы на общую слабость, недомогание, головные боли, утомляемость, потерю трудоспособности, иногда повышение температуры, появление на коже зудящих высыпаний типа крапивницы.

Трихоцефалез. вызывается власоглавом, круглым раздельнополым гельминтом, небольшого размера. Паразитирует власоглав в толстом кишечнике, где он фиксируется на слизистой оболочке кишок, прошивая ее передним концом своего тела.

57. Понятие об остром цистите, нефрите, почечнокаменной болезни

Цистит — это воспалительное заболевание слизистой и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит является одним из наиболее часто встречающихся инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей. Циститы встречаются у детей любого пола и возраста, но девочки дошкольного и младшего школьного возраста болеют им в пять-шесть раз чаще. Распространенность цистита среди мальчиков и девочек грудного возраста приблизительно одинакова, тогда как в старшем возрасте девочки болеют циститом значительно чаще.

Мочевая система здоровых детей очищается методом поверхностного тока сверху вниз. Следует отметить, что слизистая оболочка мочевого пузыря в высокой степени устойчива к инфекции. В противоинфекционной защите слизистой мочевого пузыря принимают участие периуретральные железы, вырабатывающие слизь, обладающую бактерицидным действием, которая покрывает тонким слоем эпителий уретры. Мочевой пузырь очищается от микрофлоры путем регулярного ее «вымывания» с мочой. В случае прерывания мочеиспускания наблюдается недостаточное очищение мочевого пузыря от бактерий. Данный механизм наиболее часто срабатывает при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, когда оставшаяся часть бактерий в уретре может перемещаться в вышележащие отделы. Это связано с детрузорно-сфинктеральным диссинергизмом, наблюдаемым при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. В то же время может повышаться внутриуретральное давление, и поток мочи имеет не ламинарное (слоистое), а турбулентное течение с «завихрениями». При этом бактерии перемещаются из уретры в вышележащие отделы. Наиболее «инфицированным» участком мочевой системы является дистальный отдел уретры.

Условия, необходимые для предохранения мочевого пузыря от развития микробно-воспалительного процесса: "регулярное" и полное опорожнение мочевого пузыря; анатомическая и функциональная сохранность детрузора; целостность эпителиального покрова мочевого пузыря; достаточная местная иммунологическая защита (нормальный уровень секреторного иммуноглобулина А, лизоцим, интерферон.

У детей раннего возраста клиника острого цистита неспецифична. Типично острое начало, беспокойство, плач во время мочеиспускания, его учащение. В связи с ограниченными возможностями детей раннего возраста к локализации инфекционного процесса часто наблюдается распространение микробно-воспалительного процесса в верхние мочевые пути, появляются общие симптомы в виде токсикоза, лихорадки. Подобная симптоматика часто отсутствует у детей старшего возраста, у которых при цистите общее состояние нарушается незначительно. Как правило, отсутствуют признаки интоксикации, повышение температуры, что обусловлено особенностями кровоснабжения слизистого и подслизистого слоя мочевого пузыря.

Нефрит. Этиология, патогенез не изучены. Предполагается, что заболевание связано с мутацией гена, контролирующего синтез структурных белков почечной ткани, а также других органов. Существует два варианта наследственного нефрита — синдром Альпорта и гематурический нефрит. Более тяжелое течение болезни наблюдается улиц мужского пола, что свидетельствует о возможности наследования по доминантному типу, частично сцепленному с полом. Клиническая картина. Гематурический вариант начинается незаметно, мочевой синдром выявляется случайно. Отеки и артериальная гипертензия отсутствуют, но появляются при развитии почечной недостаточности, как правило, в подростковом возрасте или у взрослых. Мочевой синдром характеризуется эритроцитурией различной степени — от незначительного увеличения количества эритроцитов до макрогематурии. Профилактика наследственного нефрита не разработана.

Почечнокаменноя болезнь. Мочекаменная болезнь почек (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз, уролитиаз) в традиционной официальной медицине - заболевание, связанное с образованием камней в почках и/или других органах мочевыделительной системы. Основная причина образования почечных камней - нарушение обмена веществ, особенно изменение водно-солевого и химического состава крови. Профилактика: правильный образ питания, меньше жирного, жареного, острого и соленого.

59. Отравление ядовитыми грибами.

К группе несъедобных грибов относятся как ядовитые, так и неядовитые, но имеющие крайне неприятный вкус или запах, который препятствует их употреблению; таковы, например, желчный гриб, перечный гриб, вонючий строчок и др. Число видов ядовитых грибов сравнительно невелико. К ним относятся бледная поганка и мухоморы, яд которых не уничтожается и не выводится во время термической обработки или засолки. При отравлении грибами в первую очередь поражается желудочно-кишечный тракт, что клинически проявляется симптомами острого гастроэнтерита и приводит к более или менее острому обезвоживанию организма. Выведение яда из организма достигается рвотой, которая необходима при наличии в желудке крупных кусков ядовитых грибов, так как они не могут пройти чрез желудочный зонд при промывании желудка. В домашних условиях вызвать рвоту можно приёмом поваренной соли (1 столовая ложка на стакан тёплой воды) или горчичного порошка (1 чайная ложка на стакан тёплой воды). Другой способ вызывания рвоты - обильное питьё тёплой воды с последующим надавливанием пальцем на корень языка. Для вызывания рвоты применимы сернокислый цинк или сернокислая медь (для взрослого высшая разовая доза 0,5 г). При полубессознательном или бессознательном состоянии пострадавшего назначать рвотное нельзя, так как может произойти закупорка дыхательных путей рвотными массами.

Другой метод выведения яда - промывание желудка, которое должно проводиться обязательно, даже через 3-4 и 10-12 часов после отравления. Перед промыванием следует удалить зубные протезы, расстегнуть ворот, ремень. Для промывания пользуются желудочным зондом, проводя эту манипуляцию по общепринятой методике. Можно прибегнуть и к беззондовому промыванию. Пострадавшему дают обильное питьё, а затем вызывают рвоту. Промывание проводят до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. Для промывания может понадобиться 10-15 л жидкости. В случае сопротивления больного промывание надо проводить насильно.

60. Отравления растениями.

Аппетитные и красивые ягоды и плоды очень часто становятся причиной отравлений, чаще всего у детей. Одним из наиболее опасных растений является вех ядовитый (цикута), по внешнему виду напоминающее петрушку. При отравлении развивается боль в желудке, головокружение, рвота, затрудненное дыхание. Смерть может наступить в ближайшие 1-2 часа. Листья болиголова также напоминают листья петрушки. Отравление сопровождается судорогами, параличом, быстро развивающейся слабостью. Очень тяжелые отравления вызывает черная белена, все части которой ядовиты. Детей в растении привлекают коробочки с семенами, напоминающие маковые зернышки. Через 10-15 минут после употребления семян появляются характерные симптомы отравления: зрачки расширяются и не реагируют на свет, нарастает возбуждение, начинаются галлюцинации. Ядовитой считается белладонна, ягоды которой напоминают мелкие вишни, сладковатые на вкус. Симптомы отравления белладонной - сильное возбуждение, бред, спутанное сознание - появляются буквально через несколько минут после употребления ягод. Отравление могут вызвать и оранжево-красные плоды ландыша, ягоды бузины, крушины. В целях предупреждения отравления ядовитыми растениями нельзя использовать в пищу корни и листья незнакомых растений. Нужно учить детей отличать съедобные растения от ядовитых. Следует помнить, что отравление дикорастущими растениями значительно легче предупредить, чем лечить. При появлении признаков отравления нужно немедленно обратиться к врачу. Первое, что можно сделать на месте - промыть желудок. Для этой цели можно выпить 2 стакана теплой воды с содой. Если отравление тяжелое и чревато потерей сознания, то лучше отказаться от непрофессионального промывания желудка.

61,62. Внезапные состояния при укусах клещей, змей, животных

Заражение происходит при нападении кровососущего паразита и при прямом присасывании зараженного энцефалитом клеща к его коже человека. Это основной путь заражения (примерно 80%), возможно заражение также при попадании вирусов клещевого энцефалита через рот, которое происходит при приеме пищи после снятия клеща с тела человека. Профилактика заражения клещевым энцефалитом сводится к исключению поражения лесными клещами. Кроме того детям, проживающим в зонах опасных в плане заражения клещевым энцефалитом необходимо проводит противоэнцефалитную вакцинацию. Учитывая, что в основном заражение клещевым энцефалитом происходит в мае — июне месяце, в это время при проживании в природных клещевых очагах необходимо вообще воздержаться от походов в лес.

Находясь в лесу необходимо знать, что в эпидопасное время клещи располагаются у троп и находятся на кончиках листьев, поджидая теплокровных животных, в том числе и человека. Причем надо учитывать, что при присасывании к коже человека, клещ не оказывает болезненного или зудящего воздействия за счет обезболивающего вещества слюны насекомого.

При снятии присосавшегося клеща нужно следить, чтобы не оторвалась и не осталась в коже его головка. Извлекают паразита пинцетом или пальцами, обернутыми в тонкую ткань медленными осторожными движениями или перевязав его ниткой у основания головки ближе к коже. Паразита необходимо сжечь в бумажке, а руки и место укуса обязательно продезинфицировать.

Если подвергнувшийся нападению клеща школьник или преподаватель по какой-либо причине не был привит против клещевого энцефалите необходимо в трехдневный срок с момента укуса провести курс иммунизации противоэнцефалитным гамма-глобулином.

Змеи. Видовые представители змей средней полосы (гадюки обыкновенные, степные, рогатые, щитомордники), обитатели тенистых лесов с высоким травостоем наоборот активны в дневное время. В первую очередь перед походом в лес или горы, а также для работы в сенокосную страду в опасных зонах необходимо позаботиться о соответствующей одежде. Из обуви предпочтение нужно отдать сапогам. Брюки должны быть свободными не должны облегать ноги и заправляются в высокие сапоги. Как и ядовитых пауков змей отпугивает запах овечьей шерсти и поэтому если нет сапог, можно надеть ботинки с шерстяными носками. Необходимо внимательно осматривать тропу, по которой происходит движение, перед тем как присесть нужно с помощью палки, раздвигая траву и заросли кустарника, внимательно осмотреть землю. При укусе змеи, на месте повреждения кожных покровов испытывается жгучая боль, из ранки выделяются капельки крови, а вокруг ее образуется перифокальный отек, распространяющийся на значительную поверхность тела. Примерно через час появляются признаки общей интоксикации в виде сонливости (в тяжелых случаях — возбуждение и судороги), чувство холода, затрудненное дыхание, жажда, рвота, холодный липкий пот и иногда потеря сознания и бред. В тяжелых случаях черты лица заостряются, развиваются параличи конечностей, непроизвольное выделение мочи и кала и может наступить смерть от остановки дыхания.Тяжесть состояния зависит от количества яда, введенного в организм, от глубины укуса, от возраста пострадавшего и особенно опасно, если при укусе повреждена вена.

Надо помнить, что яд змеи всасывается очень быстро и поэтому необходимо немедленно оказать пострадавшему первую помощь.

Она заключается, во-первых, в немедленном воспрепятствовании всасывания яда в организм и удалении попавшего змеиного яда из раны. Первое достигается наложением кровоостанавливающего жгута или закрутки (в качестве которой может служить веревка, брючной ремень и т.д.) выше места укуса змеи. Удалить яд, попавший в рану можно используя старый многовековой способ отсасывания из раны. Этот способ является безвредным для того, кто оказывает помощь, только необходимо постоянно сплевывать отсасываемое содержимое. Можно с целью отсасывания яда применять банки, если это позволит место укуса.

Животные. Укус животного. Чаще всего кусают домашние собаки, реже кошки и дикие животные (лисы, волки). Большую опасность представляют укусы животных, больных бешенством (чрезвычайно тяжелым вирусным заболеванием). Вирус бешенства выделяется со слюной больных животных и попадает в организм пострадавшего от укусов через рану кожи или слизистой оболочки. Первая помощь. При оказании первой помощи пострадавшему от укуса животного не следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, т.к. оно способствует удалению из раны слюны животного. Рану промывают мыльным раствором, кожу вокруг нее обрабатывают раствором антисептического средства (спиртовым раствором йода, раствором марганцовокислого калия, этиловым спиртом и др.), а затем накладывают стерильную повязку. Пострадавшего доставляют в травматологический пункт или другое лечебное учреждение. Вопрос о проведении прививок против бешенства решает врач.

63. Признаки функциональных нарушений нервной системы у детей.

У детей дошкольного и школьного возраста встречаются различные формы нарушения поведения и вредные привычки, которые могут самостоятельно исчезнуть, но нередко, являясь начальными формами проявления нервно-психического заболевания, возобновляются в более позднем возрастном периоде. Остановимся на некоторых из них. Хотя функциональные (невротические) нарушения отнюдь не свидетельствуют о поражении структур нервной системы, появляясь под действием различных вредных факторов, они как бы закладывают основу для возможных отклонений нервно-психической сферы, проявления которых будут определяться сочетанием внешних условий.

Страхи. Появление их довольно характерно в детском возрасте. Они могут иметь различное содержание: боязнь темноты, одиночества, разлуки с родителями и близкими, повышенное внимание к своему здоровью. Навязчивые движения и действия. Эти самостоятельные нарушения могут иметь характер и навязчивых тиков (частое мигание, наморщивание лба, носа, подергивание головой, плечами, шмыгание носом, покашливание и др.). К навязчивым действиям относятся привычки сосания пальцев, обкусывания ногтей, выщипывание волос и др. Заикание. В детском возрасте часто возникает нарушение речи в форме заикания. По своей сути оно связано со спазмом речевой мускулатуры, из-за чего изменяются ритм и плавность речи.

64. Неврастения, истерия

Невроз - пограничное нервно-психическое расстройство, которое не обусловлено психотическими состояниями. В возникновении неврозов существенную роль играют биологические факторы, такие как наследственность, соматические заболевания, социально-психологические факторы, прежде всего касающиеся неблагоприятных семейных обстоятельств, а также особенности личности и эмоциональные переживания.

1. Невроз страха. Страхи мотивированы, как правило, боязнью, что может что-то произойти. Источником подобных страхов часто бывает мать, тревожная по характеру, боявшаяся этого в детстве. А.И. Захаров видит причину передачи материнских страхов в ролевой идентификации.

2. Неврастения. Перенапряжение возможностей ребенка, который оказывается не в силах соответствовать завышенным требованиям окружающих и заранее считает себя не способным справиться с любыми предстоящими трудностями. Чаще всего это происходит от неспособности родителей принять ребенка таким, каков он есть на самом деле; эти противоречия приводят ребенка к нервному перенапряжению, неврастении. Другой причиной подобного невроза может быть переключение внимания родителей на другого ребенка, появившегося в семье, неспособность самих родителей равномерно распределять внимание между всеми детьми в семье.

3. Истерический невроз. Его внешние проявления в чрезмерной капризности ребёнка, истериках. Причины возникновения такого поведения Захаров видит в непоследовательности в воспитании родителей и ближайшего окружения – бабушек и дедушек. Родители до определенного момента потакали возрастающим требованиям чада, но потом ввели ограничения, поступив непоследовательно – ведь ребенок не понимает смену логики родителей. Иной причиной истерического невроза - полное отсутствие эмоционального внимания к ребёнку.

66. Понятие о судорожном синдроме

Представляет собой хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам. Часто эпилептические приступы являются единственным проявлением заболевания, которое продолжается всю жизнь и требует постоянного лечения. В других случаях приступы осложняют течение неврологического или соматического заболевания либо травмы головного мозга. Болеют этим заболеванием также и некоторые животные, например, собаки. По современным представлениям, эпилепсия — это неоднородная группа заболеваний, клиника которых характеризуется судорожными повторными приступами, в основе патогенеза этого заболевания лежат пароксизмальные разряды в нейронах головного мозга.

В настоящее время в школе происходит много перемен. В последние годы наблюдается тенденция к усложнению школьных программ. В школу приходят разные дети: разные по характеру и по поведению, по уровню развития и подготовленности. Одни дети учатся легко, другим для приобретения знаний требуются усилия. И есть дети, обучение которых оказывается слишком трудным – роль учителя регулировать нагрузки индивидуально.

67. Брюшной тиф, дизентерия

Большинство эпидемий инфекционных кишечных заболеваний возникает через зараженную воду. В весенне-летний период самыми распространенными заболеваниями микробного происхождения являются кишечные инфекции. К ним относятся брюшной тиф, паратифы, дизентерия и холера. Источником распространения этих заболеваний является больной, а также выздоравливающий человек. Не все переболевшие люди полностью освобождаются от возбудителей инфекций, а продолжают длительное время выделять микробов с калом и мочой в окружающую среду. Заражение кишечными инфекциями происходит только через рот, при проглатывании зараженной пищи или воды. Занести инфекцию на пищевые продукты могут мухи или человек, если он не соблюдает элементарные правила гигиены. Поэтому эту группу заболеваний часто называют «болезнями грязных рук». Употребление сырой воды из неизвестного источника может привести к заболеванию желудочно-кишечной инфекцией. Кратко остановимся на особенностях течения острых заразных заболеваний кишечника (брюшной тиф, паратифы, дизентерия, холера).

БРЮШНОЙ ТИФ. ПАРАТИФЫ. Это острые инфекционные заболевания. Скрытый (инкубационный) период около двух недель, иногда трех. Заболевание начинается медленно, с общей слабости, утомляемости, пониженной работоспособности. Одновременно повышается температура до 39-40° С. Пульс замедляется. Появляется головная боль и доходит до сильной. Язык покрывается белым налетом с первых дней заболевания, затем набухает, по краям видны отпечатки зубов. Живот вздут, отмечаются запоры. С восьмого, девятого дня на коже живота и груди появляется сыпь. Заболевание продолжается около четырех недель. В это время больной должен находиться на постельном режиме, так как болезненный процесс развивается в нижнем отделе тонкой кишки, при этом образуются глубокие язвы, опасные кровотечением и прободением. Отличить брюшной тиф от паратифа можно только лабораторным путем. Лечение- в инфекционном стационаре.

БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ. Острое инфекционное заболевание, вызываемое группой дизентерийных палочек. Инкубационный период болезни от 2 до 7 суток. Процесс развивается в толстом кишечнике и сопровождается выраженными спастическими сокращениями мускулатуры пораженного участка, болями в левой половине живота, частыми позывами на стул, наличием скудных выделений, состоящих из слизи, крови и гноя. Общее состояние может быть тяжелым, с высокой температурой. Нередко встречаются стертые формы дизентерии. При ней все проявления менее выражены. Кровь в кале появляется в виде прожилок. Повышенная температура бывает кратковременной. Хроническая форма дизентерии возникает как следствие недолеченной острой дизентерии. Она характеризуется периодическими обострениями, по тяжести проявления заболевание протекает как стертая форма дизентерии.

ПРОФИЛАКТИКА острых кишечных инфекций во многом зависит от строгого соблюдения правил личной гигиены. Как уже говорилось, инфекция попадает только через рот. Своевременное и тщательное мытье рук перед едой, перед приготовлением пищи, после посещений уборной предупреждает заболевание. Летом и осенью исключительное внимание надо уделять питьевой и хозяйственной воде. Питьевая вода должна быть прозрачной, бесцветной и приятной на вкус, не содержать ядовитых примесей и болезнетворных микробов. К хозяйственной воде требования ниже.

Во всех случаях, когда вода вызывает подозрение, ее нужно кипятить. При кипячении погибают все микробы желудочно-кишечной группы. Когда нет возможности прокипятить большое количество воды, ее хлорируют или непосредственно в колодцах, или в отдельных резервуарах (бочках, кадках, брезентовых мешках).

68. Ботулизм, вирусный гепатит (А, Б, С, Д).

Ботулизм - это заболевание, вызываемое токсинами (ядом) бактерий ботулизма. Возникает ботулизм при употреблении в пищу продуктов, содержащих токсины ботулизма. Бактерии ботулизма являются строгими анаэробами, это значит, что они могут существовать только там, где нет воздуха. Местом постоянного обитания спор ботулизма является почва, откуда они попадают в воду, на фрукты и овощи, пищевые продукты, а затем в кишечник человека и животных (млекопитающих, беспозвоночных, птиц, рыб).

Чаще всего ботулизм развивается при употреблении в пищу консервов (овощных, мясных, грибных, рыбных), особенно приготовленных в домашних условиях, а также копченой и соленой рыбы, ветчины, колбасы, копченостей. Наибольшую опасность представляют продукты, загрязненные почвой. Первые признаки болезни могут появиться уже через 2 часа после заражения (инкубационный период, т.е. время от момента заражения до первых признаков заболевания, от 2 часов до 10 дней, чаще - 12-24 часа). При этом, чем инкубационный период короче, тем тяжелее будет протекать заболевание.

Вначале появляется слабость, головная боль, головокружение, плохое самочувствие, температура или нормальная, или слегка повышенная. Начинаются резкие схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул. Эти явления через сутки сменяются сухостью во рту, запорами и вздутием живота. Несколько позже появляются расстройства зрения: больные видят неотчетливо (нередко отмечается двоение предметов), не могут читать. Наблюдается опущение век, сглаживание носогубных складок и морщин из-за пареза (неполного паралича) мышц лица. Лучшей профилактикой ботулизма является употребление консервов только промышленного приготовления. В домашних условиях следует соблюдать следующие правила: овощи, фрукты, ягоды и грибы должны быть хорошо отмыты от частиц земли; недопустимо консервировать давно снятые, испорченные овощи, фрукты, ягоды и грибы; рыбу после улова нужно быстро выпотрошить, промыть проточной водой и хранить в условиях холода; засолку грибов не следует производить в герметически закрытых банках; перед употреблением в пищу консервированных продуктов их лучше прокипятить в течение 20-25 минут (за это время разлагается токсин ботулизма); перед вскрытием банки с консервами нужно осматривать - при развитии в них возбудителя ботулизма отмечается вздутие дна и крышки банок (бомбаж).

Вирусный гепатит А - острая циклическая болезнь с преимущественно фекально- оральным механизмом передачи, характеризующаяся поражением печени и проявляющаяся синдромом интоксикации, увеличением печени и нередко желтухой.

Вирус гепатита А устойчив в окружающей среде: при комнатной температуре может сохраняться несколько недель или месяцев, а при 4 0C — несколько месяцев или лет. Вирус инактивируется при температуре 100 0C в течение 5 минут, при 85 0С - в течение 1 минуты. Чувствителен к формалину и УФО, относительно устойчив к хлору, не инактивируется хлороформом и эфиром.

Источником заболевания являются больные с безжелтушной, субклинической инфекцией или больные в инкубационном, продромальном периодах и начальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых обнаруживаются вирус гепатита А или антигены вируса гепатита А. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют пациенты со стертыми и безжелтушными формами гепатита А, количество которых может в 2 – 10 раз превышать число больных желтушными формами. Выявление вируса требует применения сложных вирусологических и иммунологических методов, мало доступных в широкой практике. При обследовании больных в этот период, наряду с желтухой, отмечается астенизация больных, тенденция к брадикардии и гипотензии, глухость сердечных тонов, обложенность языка, увеличение печени, край которой закруглен и болезнен при пальпации. В 1/3 случаев отмечается небольшое увеличение селезенки. В этот период наиболее выражены потемнение мочи и ахоличность кала. Лабораторное обследование выявляет характерные признаки синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимально-воспалительного, закономерно определяются антитела к вирусу гепатита А иммуноглобулинов класса М. Помимо указанных осложнений, у ряда больных могут определяться признаки поражения желчевыводящих путей.

Гепатит B. Вирусный гепатит B (b, «б») – это инфекционное заболевание печени, обусловленное вирусом. Инфекция, обусловленная вирусом гепатита В, распространена повсеместно и каждый может подвергнуться заражению.

Вирус гепатита B передается, в основном, через кровь. Хронический вирусный гепатит B – опасное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям и гибели заболевшего. Поэтому важно своевременно распознать и начать лечение гепатита B. Существуют вакцины против вируса гепатита В, дающие надежную защиту от развития заболевания. Механизм передачи вируса гепатита Б – гематогенный, т.е. через кровь. Заражение происходит от больного острым или хроническим гепатитом В при попадании инфицированной крови в организм здорового человека. Генетический материал вируса - вирусные ДНК собираются в ядре клетки гепатоцита, а оболочечные белки синтезируются в цитоплазме. Затем вирусные чамстицы – вирионы подвергаются полной сборке и покидают клетку, поражая соседние.

Гепатит С. Гепатит C («ц», hepatitis C) – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом. Инфекция, обусловленная вирусом гепатита C, может развиться у любого человека и наблюдается чаще у молодых людей. Заболеваемость гепатитом С растет. Вирус гепатита С передается через кровь. Большинство случаев гепатита С развивается незаметно и переходит в хроническую форму с многолетним течением без симптомов. Хронический гепатит С хорошо поддается лечению новыми препаратами. Действующей вакцины для профилактики гепатита С пока не существует, однако заражения можно избежать. Чтобы заражение вирусом гепатита C осуществилось, необходимо чтобы материал, содержащий вирус (кровь инфицированного человека) попал в кровяное русло другого человека. Так вирусы с током крови заносятся в печень, где проникают внутрь клеток печени и начинают размножаться там. Повреждение клеток печени может происходить как за счет деятельности самих вирусов, так и при иммунологической реакции – ответе организма, посылающего иммунные клетки-лимфоциты для уничтожения инфицированных клеток печени, содержащих чужеродный генетический материал.

Вирус гепатита Д мелкий, не имеет собственной оболочки и использует оболочку вируса гепатита В. Принадлежность этого вируса к какому-либо семейству вирусов не определена. Источника заражения – больной вирусным гепатитом Д или носитель вируса. Пути передачи такие же, как и у вируса гепатита В – парентеральный, половой, трансплацентарный (от матери к плоду через плаценту). Наиболее подвержены заболеванию дети младенческого возраста и пациенты с хроническим гепатитом В и носители вируса.

Вирус гепатита Д способен размножаться только в присутствии вируса гепатита В, поэтому острая дельта-инфекция протекает только в присутствии вируса гепатита В. Течение вирусного гепатита Д похожа на течение вирусного гепатита В, но при присоединении дельта-вирусной инфекции течение болезни отягощается. В желтушном периоде сохраняется повышение температуры тела, боли в области печени и все остальные проявления заболевания усиливаются. Появ-ся высыпания по типу аллергических. Увеличивается селезенка.

Характерным признаком присоединения к вирусному гепатиту В коинфекции является двухфазное течение заболевания. Первая волна обострения обеспечивается размножением и выходом в кровь вирусов гепатита В, а вторая размножением и выходом вирусов гепатита Д. При присоединении дельта-инфекции значительно больше изменяются биохимические показатели крови: повышается билирубин, печеночные ферменты.

69. .Корь, ветряная оспа

Корь - вирусное заболевание, которое проходит чаще всего в острой форме и сопровождается лихорадкой, интоксикацией, катаральным синдромом (насморк, кашель, хрипы в легких) и энантемой (сыпью на теле). Возбудителем заболевания является вирус Polynosa rnorbillorum. Заразиться вирусом кори очень легко, основной путь передачи заболевания воздушно-капельный. После общения с инфицированным человеком болезнь наступает в 98% случаев. Через предметы быта и контакт с третьими лицами, вирус не передается. Наиболее восприимчивы к заболеванию дети, однако вирус не имеет возрастных ограничений и при соответствующих условиях заболеть может каждый. Признаки болезни появляются не сразу, инкубационный период болезни длится до 9-11 дней (в это время попавший в организм вирус усиленно развивается, признаков заболевания нет). Первым признаком острого появления болезни является высокая температура до 38-39° С. Затем появляются: вялость, сухой кашель, першение в горле, насморк, может возникать светобоязнь и конъюнктивит. ри обнаружении некоторых признаков заболевания следует немедленно вызвать врача, больного уложить в постель, при высокой температуре тела можно дат жаропонижающие средства (аспирин и парацетамол). Ни в коем случае нельзя давать больному антибиотики, они не действуют на вирус кори, и могут осложнить состояние больного. Сыпь также ничем смазывать не нужно. Для больного стоит установить режим питания, больше давать теплого питья (некислые соки, чай, морс), а вот жирные бульоны лучше не давать. Основная пища должна быть мягкой, щадящей, острое, соленое, кислое и перченое исключить. Профилактика заболевания. С целью профилактики и для создания активного иммунитета против кори производится плановая вакцинация. Живая коревая вакцина (ЖКВ) вводится детям, согласно календарю прививок, а также взрослым. При выявлении очага инфекции, источник инфекции подлежит изоляции на время болезни, все контактировавшие с ним лица подлежат разобщению с другими детьми на 17 дней, а в организациях, где был обнаружен очаг (детский сад, школа) проводятся профилактические осмотры с целью выявления других заболевших.

ветряная оспа. Наиболее часто заражаются ребятишки до 12 лет и именно в этом возрасте (т.е. до 12 лет) болезнь почти всегда протекает легко. У детей постарше тяжесть ветряной оспы заметно увеличивается, а уж взрослые болеют исключительно тяжело. Отсюда следует довольно важный вывод о пользе посещения детских дошкольных учреждений, где весьма высока вероятность подхватить ветрянку "своевременно", дабы не маяться потом. Кстати, в некоторых весьма цивилизованных странах, при возникновении ветрянки в детском коллективе никаких карантинов не накладывают - чтобы все своевременно переболели. Ветряночный вирус поражает клетки эпителия кожи, образуя на ней характерные изменения. Вначале - красные пятнышки, которые через несколько часов превращаются в пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. "Жизнь" пузырька недолгая: уже на второй день его содержимое мутнеет, поверхность сморщивается и начинает покрываться корочкой. Дней через 7-8 корочки подсыхают и отпадают, как правило, не оставляя следов. Появление ветряночной сыпи обычно совпадает с ухудшением общего состояния ребенка (слабость, отказ от еды, головная боль, повышение температуры тела). Новые пузырьки обнаруживаются в течение нескольких дней (от двух до пяти). Подавляющему большинству взрослого населения хорошо известен главный способ лечения ветряной оспы. Способ этот заключается в тщательном замазывании пузырьков прекрасным "сильнодействующим" лекарством, которое, по-видимому, по аналогии со словом "ветрянка", называется не менее ласковым словом "зеленка".

Профилактика: в некоторых странах применяется варицелло-зостер вакцина в первые трое суток после контакта с больным.

70. Коклюш, дифтерия

К острым инфекционным заболеваниям относятся корь, краснуха, ветряная оспа, коклюш, скарлатина, свинка, дифтерия, полиомиелит.
Взрослые болеют этими болезнями редко, потому что перенесли их в детстве, вследствие чего приобрели к ним невосприимчивость — иммунитет. Источником заражения инфекционной болезнью чаще всего является больной и его выделения: слюна, слизь, мокрота, каловые массы, моча, содержащие большое количество микробов.
Микробы, не приспособленные к длительному существованию вне человеческого организма (возбудители кори, ветряной оспы, краснухи и др.), называются нестойкими. Микробы, которые могут долго существовать вне организма человека (возбудители дифтерии, дизентерии, полиомиелита и др.), называются стойкими.
Микробы передаются в процессе непосредственного контакта с больным, через зараженные им предметы, воздушно-капельным путем (микробы при кашле, чихании, разговоре больного вместе с капельками слюны и слизи попадают в воздух, а затем на слизистые дыхательных путей находящегося поблизости здорового ребенка). В передаче острых детских инфекционных заболеваний воздушно-капельный путь является основным.
Стойкие микробы задерживаются на окружающих больного предметах, а затем переносятся с места на место пылью, животными, насекомыми, попадают в пищу и воду. Насекомые переносят микробов не только на лапках и тельце (муха), но и через укус (комар, клещ) через свои испражнения (вошь).
Распространителями некоторых болезней (дифтерия, дизентерия, полиомиелит и др.) могут быть бактерионосители — люди, переболевшие определенной болезнью и продолжающие некоторое время после выздоровления выделять микробы, а также лица, не восприимчивые к данной болезни, но имеющие в своем организме и выделяющие в атмосферу ее возбудителя. Они-то и представляют особую опасность для окружающих. Для предупреждения распространения инфекции в дошкольном учреждении важно своевременно выявить заболевшего ребенка. Большую помощь в этом медицинскому персоналу оказывают заведующий, воспитатель, няня, которые, зная индивидуальные особенности каждого ребенка, при внимательном к нему отношении могут своевременно заметить любое отклонение в его поведении и самочувствии и показать врачу для установления диагноза и изоляции. В каждом дошкольном учреждении должен быть изолятор, куда временно помещают заболевшего ребенка, до отправления его домой или в больницу. Затем проводят ряд мероприятий с участием врача и районного эпидемиолога: устанавливают карантин — разобщение детей, имевших контакт с заболевшим ребенком, с остальными здоровыми детьми на срок, равный инкубационному периоду болезни.Установление и организация карантина для целой группы детей при кори, коклюше и других заболеваниях проводится врачом детского учреждения совместно с эпидемиологом. В этот период прекращаются приемы новых детей, не болевших данной болезнью, проводится тщательное медицинское наблюдение, а там, где это нужно, делаются профилактические прививки. Профилактика инфекций в этих учреждениях должна осуществляться не эпизодически, а путем планомерного выполнения системы мероприятий, предупреждающих занесение инфекции в коллектив и распространение ее, а также мер, повышающих общую и специфическую невосприимчивость детского организма.Правильная планировка и эксплуатация помещений, строгое выполнение режима дня, рациональное питание детей с достаточным введением в меню витаминов, физическое воспитание и особенно закаливание, а также хорошая постановка общего медицинского обслуживания и воспитательной работы повышают сопротивляемость детского организма к различным вредным воздействиям внешней среды, в том числе и к болезнетворным микробам

71. Скарлатина — острое инфекционное заболевание, которое вызывается стрептококками, и характеризующаяся симптомами общей интоксикации, поражением зева, точечной экзантемой и увеличением лимфатических узлов и высыпаниями на коже. Особенно тяжелое течение заболевания отмечается в холодное время года. Иммунитет после скарлатины стойкий, антитоксический.

Это распространенное детское инфекционное заболевание. Скарлатиной чаще всего болеют дети от 2 до 7 лет. После 15 лет эта болезнь встречается очень редко. Скарлатина способна дать осложнения, такие как гнойное воспаление среднего уха (отит), воспаление лимфатических узлов, стоматит, аллергическое заболевание почек (нефрит), артрит, аллергический миокардит, пневмония, ревматизм, синусит. Порой эти заболевания становятся хроническими. При тяжелой форме болезни может возникнуть заражение крови (сепсис).

Этиология. Возбудителем скарлатины является в-гемолитический стрептококк группы А, устойчивый во внешней среде. Выдерживает кипячение в течение 15 мин, устойчив к воздействию многих дезинфицирующих средств.

Источником инфекции является больной человек в острый период скарлатины и в период выздоровления. Возможно заражение и от носителей гемолитического стрептококка А, не имеющих симптомов скарлатины. Инфекция передается воздушно-капельным путем при чиханье, кашле, крике и т.д. Возможно инфицирование контактным механизмом через предметы, с которыми контактировал больной.

Больной скарлатиной заразен с самого начала болезни. Особенно большую эпидемиологическую опасность представляют больные со стертой формой скарлатины, а также больные другими формами стрептококковой инфекции — ангиной, назофарингитом. В результате перенесенной скарлатины вырабатывается стойкий антитоксический иммунитет, общий ко всей группе А бета-гемолитических стрептококков. Он сохраняется пожизненно. Клиника скарлатины. Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней, чаще всего он составляет 3 дня. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела. Больной жалуется на боль в горле при глотании, головную боль, часто отмечается однократная рвота. Температура тела обычно резко повышается и на 2-й день достигает максимального уровня 39—40 °С. В течение последующих 5—7 дней она постепенно нормализуется.Через 12-48 ч. появляется характерная розовая точечная сыпь. Сыпь очень мелкая, «точечная», ярко красного или розового цвета, центр пятна окрашен более интенсивно, чем опоясывающая часть.Вначале высыпания появляются на шее и верхней части туловища (в подмышечных впадинах), в паховых областях, которые затем покрывает все тело. При первом взгляде на больного возникает впечатление, что кожа красная всплошную. Если надавить на кожу пальцем, сыпь бледнеет, на коже образуется белое пятно, которое потом восстанавливает свой красный цвет. На лице сыпь располагается на щеках, при этом носогубный треугольник свободен от сыпи и резко выделяется на фоне красного лица. Характерен внешний вид больного: глаза блестящие, лицо яркое, слегка отечное, щеки пылающие, что резко контрастирует с бледным носогубным треугольником (треугольник Филатова).В естественных складках кожи, на боковых поверхностях туловища сыпь более обильна, особенно в низу живота, на сгибательной поверхности конечностей, в мышечных впадинах, локтевых сгибах и паховой области. Здесь часто бывают заметны темно-красные полосы за счет концентрации сыпи и геморрагического пропитывания (симптом Пастиа). Сыпь обычно держится 3-7 дней и, пропадая, не оставляет пигментации. На 4—5-й день болезни (а при легких формах болезни и раньше) сыпь начинает бледнеть и исчезает, сменяясь шелушением. На лице кожа начинает шелушиться в виде нежных чешуек в конце 1-й недели заболевания. Затем шелушение появляется на туловище и в последнюю очередь — на кистях и стопах. Типичным для скарлатины является отслаивание эпидермиса пластами, особенно на кистях и стопах. Продолжительность и интенсивность шелушения зависит от выраженности сыпи, длительность этого периода может затягиваться до 6 недель. Характерными для скарлатины являются такие признаки, как сухие теплые кожные покровы, учащенное сердцебиение, активное поведение больного ребенка.

Одним из постоянных и кардинальных признаков скарлатины являются изменения в ротоглотке.Миндалины отечны, гиперемированы и часто покрыты налетом. Слизистая оболочка глотки воспалена и в тяжелых случаях покрыта пленкой. Язык может быть красным и отечным. В первые дни болезни спинка языка покрывается белым налетом, сквозь который просвечивают отечные красные сосочки («белый клубничный язык»). Со 2-3 дня начинает очищаться с кончика и боков, становится ярко-красным с рельефно выступающими набухшими сосочками, что придает ему сходство с ягодой малиной («малиновый», «сосочковый», «скарлатинозный» язык). Этот симптом отчетливо выявляется между 3 и 5 днями.При обнаружении данных симптомов необходимо сразу вызвать врача и начинать экстренное лечение во избежание осложнений. Педиатр должен назначить антибактериальное лечение, больному необходимо соблюдать постельный режим, много пить, употреблять жидкую и полужидкую пищу. Лечение скарлатины Скарлатина может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме.Госпитализация больных скарлатиной производится по клинико-эпидемиологическим показаниям. Больных легкой и среднетяжелой формой лечат в домашних условиях. Им назначают постельный режим на 6—7 дней, щадящую диету, обильное питье, насыщенное витаминами (соки, морсы), фрукты. Основой лечения является использование антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель скарлатины. Препарат выбора — амоксиклав. Курс лечения составляет обычно 5-7 дней. Старшим детям необходимо проводить полоскание горла в первые 2—3 дня болезни раствором фурацилина, настоем или отваром ромашки, эвкалипта, календулы и др. При неблагоприятном аллергическом статусе ребенка проводится гипосенсибилизирующая терапия.

При тяжелых формах скарлатины необходима госпитализация. В стационаре проводится интенсивная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия. В случае возникновения осложнений проводят их лечение с привлечением специалистов — нефрологов, кардиологов, отоларингологов, невропатологов.

Профилактика скарлатины Специфическая профилактика не разработана. До настоящего времени не создано эффективной противострептококковой вакцины, пригодной для использования в клинике. В детском дошкольном учреждении и в первых двух классах школы при выявлении больного скарлатиной объявляется карантин. Заболевший ребенок допускается в коллектив после выздоровления, отрицательных результатов посева слизи из зева и носа на в-гемолитический стрептококк группы А (21 день с начала болезни).

72. Грипп. — острое заразное заболевание, вызываемое вирусами. Эта форма заболевания называется вирусным гриппом. В настоящее время выявлено несколько разновидностей гриппозных вирусов и соответственно этому существуют различные виды вирусного гриппа.Вторая форма заболевания дыхательных путей вызывается различными микробами, населяющими слизистую оболочку горла и носоглотки. Этот катар верхних дыхательных путей появляется отдельными вспышками в течение года; он также заразителен, но имеет ограниченное распространение в семье или коллективе.Заболевание гриппом и острым катаром верхних дыхательных путей начинается обычно повышением температуры и общим недомоганием. Дети теряют аппетит, становятся вялыми, капризными, беспокойно спят. Иногда наряду с повышением температуры появляется рвота. В тот же день или через 1—2 дня появляется насморк, кашель, резкая краснота в горле, а иногда боль при глотании. Очень часто на первый или второй день дети жалуются на головную боль, боль в ухе, которая сравнительно быстро проходит. Заложенный нос и частый сухой кашель мешают ребенку спать. У детей до 1 — 1 1/2 лет нередко бывает рвота и жидкий, учащенный стул. Такое состояние продолжается в течение 3—7 дней, если нет каких-либо осложнений. Температура, высокая в первые 2—3 дня (иногда до 40°), затем падает; из носа начинает выделяться густая слизь; кашель делается мягче, реже; сон становится спокойнее. Постепенно восстанавливается аппетит.Профилактика: Очень важно не кутать детей, одевать их на время прогулки так, чтобы они не возвращались домой потными. Также очень важно приучать ребенка к влажным обтираниям всего тела с последующим растиранием кожи; к ежедневному умыванию водой комнатной температуры (не выше 20°) не только лица и рук, но также шеи и ног, к систематическому купанию с последующим обливанием.В целях повышения сопротивляемости организма ребенка важно также давать ему достаточное по количеству и качеству питание и всегда в определенные часы.

73. Атипичноя пневмония

Пневмония - острое инфекционное заболевание, при котором происходит образование воспалительного инфильтрата в паренхиме легкого, подтвержденное рентгенологически. В клинической картине атипичных пневмоний превалируют проявления общетоксического синдрома, в то время как симптомы бронхо-легочно-плеврального синдрома отходят на второй план. Для атипичных пневмоний характерны эпидемиологические вспышки. Возбудители атипичной пневмонии: микоплазмы, хламидии, легионеллы и вирусы. Микробы возбудители атипичной пневмонии были открыты гораздо позже бактерий. Связано это с тем, что эти микроорганизмы обладают некоторыми микробиологическими особенностями, которые в значительной степени затрудняют выращивание культур этих микробов. Микоплазмы, Хламидии и Легионеллы – это микроскопические микробы, которые одновременно похожи и на бактерий и на вирусов. Эти микробы размножаются внутри клеток организма человека, и, в отличие от обычных бактерий, практически неспособны жить вне клеток «хозяина». Профилактика: Врачи рекомендуют регулярно проветривать и проводить влажную уборку помещений, соблюдать правила личной гигиены, заниматься укреплением здоровья: закаливание, прием витаминов. При обнаружении симптомов заболевания как можно быстрее обратитесь за медицинской помощью, вызовите врача на дом (симптомы атипичной пневмонии сходны с симптомами "обычных" простудных заболеваний - не занимайтесь самолечением простуды!). До прихода врача изолируйте больного от других членов семьи, обеспечьте индивидуальными предметами гигиены и посудой.

74. Травмы

ТРАВМА ГОЛОВЫ. Все повреждения головного мозга и костей черепа, независимо от тяжести их, должны рассматриваться как серьезные повреждения. В зависимости от характера полученной черепно-мозговой травмы клиническая картина отличается определенным своеобразием, хотя имеется и много общих симптомов. Утрата сознания, рвота, головная боль, нарушение памяти характерны для черепно-мозговой травмы различной степени тяжести.Первая помощь, которая должна быть оказана больному на месте происшествия, сводится к созданию полного покоя. Пострадавшего необходимо поместить в теплое место, хорошо проветриваемое помещение. До прибытия медицинского персонала необходимо обеспечить постоянное наблюдение за больным, предотвращение аспирации рвотных масс в дыхательные пути. Больной при рвоте должен находиться в положении на боку. В первый час после травмы показанным также является холод к голове (пузыри с льдом, мокрое полотенце и т. п.). Ребенок с черепно-мозговой травмой должен быть срочно направлен в лечебное учреждение. Транспортировать можно только в лежачем положении. Ранняя госпитализация пострадавшего, специализированная медицинская помощь позволяет избежать тяжелых последствий черепно-мозговых повреждений.

УШИБЫ. Ушибы характеризуются повреждением тканей без нарушения целости кожных покровов. Они возникают от непосредственной травмы различных участков тела тупыми предметами или о тупые предметы.В зависимости от тяжести ушиба происходит подкожный разрыв мелких кровеносных сосудов с последующим пропитыванием излившейся кровью мягких тканей. Картина ушиба, как правило, типична: ребенок жалуется на боль в области ушиба. При осмотре места повреждения определяется ограниченная припухлость, болезненность при ощупывании. Следует помнить, что ушибы конечностей нередко сопровождаются кровоизлиянием в полость близлежащего сустава, а при ушибах грудной клетки, области живота и головы могут наблюдаться повреждения внутренних органов или подлежащих костей. Поэтому важна немедленная транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение для установления характера повреждения и необходимого лечения.Первая помощь при ушибах заключается в наложении давящей повязки и холода (пузырь со льдом, с холодной водой) на место ушиба, а также надежной фиксации поврежденной конечности с помощью специальных или импровизированных транспортных шин. Через 1—2 дня после травмы на место ушиба кладется согревающий компресс.

76. Закрытые поврежденияПри возникновении несчастного случая взрослые должны сохранять полное самообладание, подходить к ребенку спокойно, уверенно, чтобы он не нервничал. Если около пострадавшего собралось несколько взрослых, руководить оказанием первой помощи должен кто-либо один, а остальные помогают ему только тогда, когда он потребует. Первую помощь следует оказывать быстро, ловко, не нанося пострадавшему лишних болевых ощущений. Прежде всего ребенка надо удобно уложить или посадить (смотря по состоянию), ослабить все стягивающие его тело части одежды (пояс, воротник, лифчик и т. д.). При повреждении конечности сначала снимают одежду со здоровой, а затем очень осторожно с поврежденной конечности. В некоторых случаях, в особенности при переломах и ожогах, одежду надо не снимать, а разрезать по швам. В зависимости от характера повреждения бывают механические (при падении, ударе), физические (при воздействии высокой или низкой температуры — ожоги, обморожения, действие электрического тока, проникающей радиации и т. п.), химические (при воздействии на ткани разных химических веществ — кислот, щелочей, отравляющих веществ и пр.).
Различают закрытые и открытые повреждения. К первым относятся повреждения, при которых отсутствует нарушение целости кожи и слизистых оболочек: ушибы мягких тканей, растяжения связок, большинство вывихов и переломов. Открытые повреждения связаны с нарушением целости наружных покровов: раны, открытые вывихи и переломы, ожоги и др. Первая помощь при переломах.
Прежде всего необходимо сломанной конечности обеспечить полный покой. Это предупредит еще большее смещение костей, которые могут поранить окружающие ткани (мышцы, сосуды, нервы) и вызвать еще большую боль у пострадавшего.Для обеспечения сломанной конечности (руке, ноге) неподвижности применяют шины. В продаже имеются готовые шины из дерева или проволоки, размеры и форма которых соответствуют разным частям рук и ног. В срочных случаях можно воспользоваться палкой, зонтом, пучком прутьев или сломанную руку прибинтовать к грудной клетке, ногу — к здоровой ноге. Под шину обязательно надо положить вату, марлю, какое-либо белье или ткань, только после этого можно прибинтовывать сломанную конечность. Чтобы обеспечить неподвижность конечности, шина должна захватывать два сустава выше и ниже перелома. Так, при переломе костей голени шину кладут от стопы до половины бедра, захватив голеностопный и коленный суставы. При переломе предплечья шина должна захватывать лучезапястный и локтевой суставы. Для предупреждения отека прибинтовывать шину к поврежденной руке надо от пальцев кверху.При открытом переломе перед наложением шины на поврежденную конечность кожу возле раны смазывают йодом и на рану накладывают стерильную повязку.

78. РАНЫ. В зависимости от особенностей ранящего предмета и механизма различают резаные, колотые, рваные и ушибленные раны. Они могут быть поверхностными или глубокими, с повреждением внутренних органов.Основные опасности связаны с кровотечением из поврежденных тканей и органов и возможностью инфицирования раны. Необходимо помнить, что по внешнему виду раны не всегда удается установить характер имеющихся повреждений. Например, при колотых ранах внешнее кровотечение может быть незначительным, тогда как имеющееся внутреннее кровотечение угрожает жизни пострадавшего. Кроме того, некоторые даже незначительные по своим размерам раны (вследствие укуса, причиненные животными или раны, сильно загрязненные землей) требуют проведения специальных профилактических прививок.Вопрос об объеме и характере медицинской помощи при ранах может быть решен только врачом. Однако первая помощь, правильно оказанная на месте происшествия, во многом определяет исход лечения и часто является решающей в сохранении жизни пострадавшего ребенка (острая потеря даже 1/3 общего объема циркулирующей крови почти всегда ведет к смерти ребенка).Всякое ранение мягких тканей сопровождается повреждением кровеносных сосудов и неизбежным кровотечением. В зависимости от характера и величины поврежденных сосудов кровотечение может быть артериальным, венозным или капиллярным.Артериальное кровотечение характеризуется пульсирующей струей крови алого цвета. При венозном кровотечении кровь темного цвета вытекает из поврежденного сосуда непрерывной струей. При капиллярном кровотечении, связанном с повреждением мельчайших кровеносных сосудов, отмечается кровоточивость всей поврежденной поверхности. (Подобное разделение видов кровотечения является условным, так как практически всегда имеет место их сочетание, однако для оказания первой помощи установление преобладающего вида кровотечения имеет большое значение.)Первая помощь при ранениях состоит из остановки кровотечения, предупреждения инфицирования раны, иммобилизации места повреждения. Способ остановки кровотечения зависит от характера и силы кровотечения.Артериальное кровотечение, не прекращающееся после наложения тугих давящих повязок, должно быть остановлено наложением специального или импровизированного жгута (веревка с закруткой, ремень, полоска прочной ткани и т. п.). При этом необходимо соблюдение следующих правил: при артериальном кровотечении жгут накладывается выше места повреждения с обязательным указанием точного времени его наложения. Необходимо помнить, что срок, в течение которого жгут может быть оставлен на конечности, ограничен 1,5—2 часами. Дальнейшее пережатие сосудов может привести к гибели ткани в связи с длительным нарушением кровообращения. Экстренная остановка артериального кровотечения в течение времени, необходимого для изготовления и наложения жгута, может быть осуществлена путем пальцевого прижатия сосуда выше места повреждения. Эта манипуляция легче осуществима в тех зонах, где артерии располагаются поверхностно и рядом с костью (паховая область, внутренняя поверхность плеча и т. д.).Остановка венозного и капиллярного кровотечения осуществляется наложением давящей повязки и приданием возвышенного положения поврежденной конечности.Предупреждение инфицирования раны состоит из промывания сильно загрязненных ран раствором перекиси водорода или струей чистой воды и обработки кожи в окружности раны настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени. Накладываемая вслед за этим повязка должна быть чистой (стерильной) и хорошо предохранять рану от возможного загрязнения. Она не должна сильно сдавливать ткани, за исключением тех случаев, когда накладывается с целью остановки кровотечения.Иммобилизация места повреждения осуществляется с помощью косыночкой повязки, в которую помещается поврежденная конечность, специальной или импровизированной шины.После оказания первой помощи пострадавший должен быть срочно доставлен в лечебное учреждение, где будет продолжено необходимое лечение.