Первая помощь

1. Больного необходимо уложить на спину, придав нижним конечностям возвышенное положение.

2. Освободить от стесняющей одежды шею и грудь.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Опрыснуть лицо холодной водой, растирать и похлопывать кожу лица.

5. Дать вдохнуть наша­тырный спирт.

6. Вызвать врача.

Профилактика состоит в исключении этиологических факторов.

40. Отиты, тугоухость. Причины, признаки, про­филактика

Отит – острое воспаление среднего уха. Это частое заболевание детей раннего и дошкольного возраста, особенно первых лет жизни, в связи с анатомическим строением органа слуха.

Причины. Это связано с тем, что через широкую и короткую слуховую трубу ребенка легко проникают микробы в полость среднего уха и возникает воспаление.

Признаки. Острый отит может быть катаральным и гнойным. Острый катаральный отит у детей возникает внезапно: появляется беспокойство, крик, нарушается сон, ребенок плохо ест, поднимается высокая температура. При легком надавливании на козелок больного уха ребенок вздрагивает, кричит. К более поздним симптомам острого отита относятся головная боль, рвота, жидкий стул.

Острый гнойный отит у детей чаще возникает после катарального воспаления, но может развиваться как первичное заболевание, особенно у детей с пониженной сопротивляемостью, у часто болеющих, ослабленных любым другим заболеванием. На фоне симптомов, которые отмечаются при остром катаральном отите, появляется гноетечение из уха (ушей), снижение слуха.

Хроническое воспаление среднего уха развивается чаще у детей с измененной реактивностью, патологией носоглотки (аденоиды, хронический тонзиллит) или при недостаточном лечении острого гнойного отита. Основными симптомами хронического воспаления среднего уха являются повторяющееся длительное гноетечение из уха, иногда обильное, часто с неприятным запахом, снижение слуха.

Профилактика направлена, прежде всего, на предупреждение острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей, которые способствуют возникновению отитов. В профилактике отитов имеет значение правильный уход за детьми, особенно грудного и раннего возраста (туалет полости рта, носа, ушей; рациональное пользование свежим воздухом, одежда по сезону). Важно не допускать переохлаждения ребенка, а также перегревания в переходное и холодное время года.

Тугоухость – это такое снижение слуха, при котором больному трудно общаться с людьми с помощью обычной речи. Практическая глухота – это состояние при котором человек не воспринимает громкую речь, произнесенную у его уха.

Причины. Расстройства слуха могут возникнуть при заболевании как звукопроводящих отделов уха, так и внутреннего уха, и мозговых центров слуха (центральная глухота).

Тугоухость у детей часто возникает при остром или хроническом отите, заболеваниях носа и носоглотки (в частности, при аденоидах).

Ребенок дошкольного возраста не всегда в состоянии объяснить, что он плохо слышит и быстро привыкает к своему новому ощущению. Заподозрить снижение слуха можно по следующим признакам: переспрашивает, сам начинает громко говорить, громче включает телевизор, не отзывается

Признаки. Нарушения слуха могут быть от еле заметных, проявляющихся заложенностью ушей, до значительных (тугоухость от I степени до глухоты – IV степень. Тугоухость врождённая, и возникшая в раннем детстве, может привести к немоте. При тугоухости, возникающей у человека, умеющего говорить, в дальнейшем развиваются расстройства речи в виде монотонности, неритмичности, т.к. тугоухость препятствуют контролю больного над собственным голосом.

Профилактика: предупреждение травм, различных инфекционных болезней, воспалительных заболеваний уха и своевременное лечение имеющихся заболеваний, которые могут привести к тугоухости.

41. Рахит и спазмофилия. Этиология, симптомы, уход за больными детьми и профи­лактика.

Рахит – заболевание, связанное с поражением костной, мышечной, нервной систем, внутренних органов вследствие гиповитаминоза D.

Этиология. Одним из основных факторов является дефицит витамина D экзогенного или эндогенного происхождения. Помимо неправильного вскармливания и алиментарной недостаточности витамина D к нему может приводить и нарушение образования его активных форм в организме при недостатке ультрафиолетовых лучей (зимой и осенью, в городах), заболеваниях печени и почек (в них происходит образование активных форм витамина). Определенную роль играют недоношенность (незрелость ферментных систем), бурный рост ребенка, недостаточное поступление солей кальция и фосфора.

Клиническая картина. По тяжести различают следующие степени рахита:

I степень (легкая) – небольшие изменения со стороны нервной и мышечной систем; остаточных явлений не дает.

II степень (средней тяжести) – выраженные изменения в костной, мышечной, нервной и кроветворной системах, умеренное нарушение функции внутренних органов, небольшое увеличение размеров печени и селезенки, анемия;

III степень (тяжелая) – резко выраженные изменения со стороны центральной нервной, костной и мышечной систем, внутренних органов. Часты осложнения.

Уход за больными детьми. Важную роль играют рациональное питание, нормализация режима с достаточным пребыванием на свежем воздухе, массаж, гимнастика. Прием назначенных препаратов витамина D, солей кальция и фосфора; ультрафиолетовая терапия.

Прогноз при своевременно начатом лечении и устранении причины благоприятный. При тяжелом течении возможны задержка психомоторного развития, деформация скелета и нарушение осанки.

Профилактика. Рациональное питание, достаточная инсоляция, пребывание на открытом воздухе, санитарно-гигиенический режим, закаливание, правильное воспитание. В рацион питания ребенка следует своевременно вводить овощи, фрукты. Прикорм должен содержать достаточное количество витаминов, солей.

Спазмофилия – заболевание детей раннего возраста, характеризующееся склонностью к тоническим и клонико-тоническим судорогам вследствие гипокальциемии.

Этиология. Содержание кальция в сыворотке крови при рахите снижается в начальной фазе, при обострении. Всасывание кальция нарушается также при расстройствах пищеварения и кишечных инфекциях. В связи с падением уровня кальция значительно повышается возбудимость нервной системы, вплоть до судорожного синдрома.

Симптомы. Латентная спазмофилия выявляется при исследовании симптомов Хвостека (постукивание пальцем в месте выхода n. facialis на скуловой дуге и в углу нижней челюсти вызывает быстрое сокращение лицевой мускулатуры), Труссо (сдавливание плеча манжеткой тонометра или пальцами вызывает спазм мускулатуры кисти – "рука акушера"), сгибание пальцев рук при постукивании в области наружного мыщелка локтя).

Манифестная спазмофилия проявляется генерализованными тоническими и клоническими судорогами, спазмом мускулатуры кисти – "рука акушера", иногда ларингоспазмом приступообразно в виде легкого сужения голосовой щели или кратковременного, но полного ее закрытия.

Первая помощь во время приступа. При ларингоспазме – свежий воздух, обрызгивание холодной водой, пары нашатырного спирта, похлопывания по телу, изменения положения тела. При судорогах – противосудорожные препараты по назначению врача в свечах или лекарственной клизме, вызов «скорой помощи».

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Профилактика – см. Рахит.

43. Охрана ма­теринства и детства в республике Беларусь

Защита материнства и детства – важнейший приоритет белорусского государства. Охрана здоровья матерей и детей в условиях низкой рождаемости в стране имеет особую медико-социальную значимость.

Одними из основных направлений деятельности системы здравоохранения Республики Беларусь являются:

1) государственная поддержка материнства и детства,

2) охрана здоровья матери и ребенка,

3) создание условий для рождения здоровых детей,

4) уменьшение инвалидности с детства,

5) сокращение младенческой, детской и материнской смертности.

Решение задач по охране здоровья матери и ребенка осуществляется в соответствии с законами Республики «О здравоохранении», «О правах ребенка», «Кодексом о браке и семье», и др. нормативными правовыми актами.

Меры, направленные на укрепление здоровья женщин и детей, снижение заболеваемости и смертности, финансирование организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям, определены действующими программами:

Ø Президентской программой «Дети Беларуси» на 2006–2010 годы,

Ø Национальной программой демографической безопасности Республики Беларусь на 2007–2010 годы,

Ø Национальным планом действий по улучшению положения детей и охране их прав на 2004–2010 годы;

Ø Государственной программой развития здравоохранения на 2006–2010 годы и др.

Ø Декретом Президента Республики Беларусь от 24.11.2006 №18 «О дополнительных мерах по государственной защите детей в неблагополучных семьях»;

И по истечению сроков программы будут перезаключаться следующие годы.

Важным показателем детского здоровья является уровень смертности детей в возрасте до 5 лет. Он считается одним из основных показателей благосостояния общества, так как отражает не только влияние биологических факторов риска на смертность детей, но и уровень их социального благополучия.

В соответствии с Законом Республики Беларусь «О здравоохранении» беременной женщине гарантируется медицинское наблюдение в государственных организациях здравоохранения, стационарная медицинская помощь во время и после родов, а также медицинская помощь и медицинское наблюдение за новорожденными.

Особое внимание уделяется охране репродуктивного здоровья подростков: созданию новых подходов к гигиеническому воспитанию и образованию детей и подростков, формированию здорового образа жизни, ранней диагностике заболеваний репродуктивной системы у детей и подростков.

Законом Республики Беларусь «О правах ребенка» определено, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на охрану и укрепление здоровья.

В нашей республике всем детям предоставляется бесплатная медицинская помощь, включающая профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию. При амбулаторном лечении дети в возрасте до 3 лет и дети-инвалиды в возрасте до 18 лет обеспечиваются лекарственными средствами бесплатно согласно статье 43 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении».

Право на бесплатное санаторно-курортное лечение (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний) имеют несовершеннолет-ние дети по заключению врачебно-консультационной комиссии государственной организации здравоохранения.

Право на бесплатное санаторно-курортное лечение (при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний) или оздоровление (при отсутствии медицинских противопоказаний) сроком до одного месяца имеют несовершеннолетние дети, проживающие на территории радиоактивного загрязнения.

Родильные дома работают по системе совместного пребывания матери и ребенка, широко поддерживаются принципы грудного вскармливания. Всё чаще в охране репродуктивного здоровья учитывается гендерный аспект – от совместной подготовке будущих родителей к родам до партнерства в родах.

В республике введено поощрительное пособие для беременных женщин, ставших на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности и выполняющих в полном объеме рекомендации врачей.

Основные положения охраны материнства и детства по ВОЗ:

Ø свобода выбора кормления;

Ø использование партнерства в родах;

Ø обязательный контакт ребенка с матерью сразу после родов;

Ø обязательное совместное пребывание;

Ø режим питания свободный, по требованию ребенка;

Ø обязательное ночное кормление.