Обжорство

Нервная анорексия

• Отказ от поддержания массы тела в минимально допустимых значения для данного возраста и роста (то есть менее 85%)
• Выраженный страх набора веса и полноты, даже при недостаточном весе
• Нарушение восприятия собственного веса, размера или форм
• Патологическое влияние значения массы тела на мнение о себе
• Непонимание тяжести своего состояния
• У девушек после менархе - исчезновение менструаций, по крайней мере, в течение трех циклов
• Два подтипа:

o "ограничители"

o "обжоры понарошку"

Булимия

• Повторяющиеся эпизоды обжорства, характеризующиеся следующими признаками:
• прием такого объема пищи за фиксированный промежуток времени (например, за 2 часа), который будет намного больше того, что съест за это время обычный человек
• Чувство утраты контроля над собой во время еды, например, неспособность контролировать, сколько и чего человек съело
• Насильно вызванная рвота
• Чрезмерное потребление слабительных, диуретиков, рвотных
• Голодание
• Избыточная физическая нагрузка
• Эпизоды в среднем возникают не реже раза в неделю в течение 3 месяцев
• Безусловное влияние веса и объемов тела на самооценку
• Не обязательно возникает только при эпизодах нервной анорексии
• Подтипы:

o с рвотой

o без рвоты

Обжорство

• Повторяющиеся эпизоды обжорства
• Поедание большого количества пищи за короткий промежуток времени
• Отсутствие контроля над собой во время еды
• Эпизод наступает во время выраженного стресса
• По крайней мере три следующих признака:

o быстрая еда

o еда "ДО ОТВАЛА"

o поедание больших количеств пищи при отсутствии чувства голода

o Еда в одиночестве из-за чувства вины

o Нарушения настроения, депрессия или чувство вины из-за еды

o Частота приступов обжорства по крайней мере 2 раза в неделю в течение 6 месяцев

Более трех четвертей больных нервной анорексией до изнурения занимаются физическими упражнениями, а вот вызывают рвоту и используют клизмы они редко. Признак, по которому можно отличить обычное стремление похудеть от нервной анорексии - это то, что при достижении нормального, здорового веса больной все равно остается неудовлетворенным, в отличие от обычного человека, который сбросил вес. Начальная цель у больного может составлять 60 кг, затем она неуклонно снижается - 55, 50, 45 и так далее. Анорексия, или истинная потеря аппетита, не возникает до чрезмерной потери веса. До этого имеется только желание "не поддаваться" чувству аппетита.
В отличие от обывательских представлений, вызывание рвоты вовсе не является основным симптомом булимии. Обжорство - это не симптом булимии. Критерии диагностики - это чрезмерное потребление пищи в сочетании с депрессивным настроением и пониженной самооценкой. Временное облегчение этого состояния больной получает путем прекращения переваривания и всасывания съеденного - более 80% больных вызывают у себя рвоту, злоупотребляют слабительными или диуретиками. Для предупреждения набора веса они голодают, занимаются упражнениями до изнеможения, но в большинстве случаев это неэффективно как у большинства пациентов с булимией вес нормален или слегка превышает норму. Больные с булимией, в отличие от больных анорексией, более импульсивны, причем не только в еде, но и в употреблении лекарств и алкоголя, могут совершать суицидные попытки, быть неразборчивы в сексуальных связях, лживы, а также иметь другие признаки личностных расстройств.
Нельзя назвать эти два расстройства изолированными. Примерно 40% больных анорексией имеют булимические эпизоды. В клинике можно выделить три основных типа нарушений питания:

• Ограничительная анорексия, где доминирует ограничение принимаемой пищи и похудание
• Анорексия в сочетании с булимией, в которой чередуются периоды пребывания на строгой диете и периоды обжорства, больные то занимаются физкультурой, то пьют слабительные или диуретики
• Булимия - при которой основной поведенческой особенностью является обжорство, которое сочетается с применением способов предотвращения набора веса.

Больные, которые не соответствуют вышеуказанным критериям, могут идти под рубрикой "неспецифических нарушений питания", в клинике - это самая большая группа пациентов. Далее приведены наблюдения: типичный случай анорексии (наблюдение1) и булимии (наблюдение 2).