Заместительная терапия половыми гормонами

Поскольку причиной аменореи часто является гипоэстрогения, то при очень низком весе можно попробовать заместительную терапию половыми гормонами. Риск развития остеопении при недостаточном количестве эстрогенов будет наибольшим у спортсменок с аменореей. Для определения функции гипоталамо-гипофизарной системы и половых желез может быть использован прогестероновый провокационный тест. У больной с пищевым расстройством в анамнезе этот тест дает мало дополнительной информации и может быть стрессом, так как вызывает кровотечение, поэтому авторы настоящего обзора используют его редко. Заместительная гормональная терапия также может вызывать определенные проблемы. Во-первых, больные с пищевыми расстройствами часто имеют негативное мнение о менструациях и плохо относятся к менструальноподобным кровотечениям при назначении гормонов. Во-вторых, эстрогены вызывают некоторую отечность, которую пациентки считают "жирностью". В третьих, эстрогены могут вызывать тошноту, которая еще больше затруднит нормальный прием пищи. В четвертных, большинство больных пищевыми расстройствами - очень неглупые люди. Они читают вкладыш к препарату и фиксируются на таком возможном побочном эффекте, как набор веса. В пятых, поскольку прекращение менструаций у них ассоциируется с потерей веса, и увеличению чувства контроля над собой, то восстановление менструаций может вызывать совершенно обратные чувства. Больные с активным пищевым расстройством либо вовсе не принимают таблетки, либо принимают, но начинают меньше есть и больше заниматься спортом, чтобы предупредить набор веса.
После стабилизации течения пищевого расстройства и психического состояния можно назначить гормональную терапию. Врач должен объяснить больной цель назначения препарата, чтобы разрушить очень частое заблуждение о том, что таблетки помогут быстро восстановить цикл. Больные должны знать, что у них может быть менструальноподобное кровотечение, но это не менструация, поскольку препараты работают на уровне эндометрия, а не гипоталамуса. Применение пластырей с гормонами может обеспечить альтернативный путь приема без многих этих отрицательных эффектов.
Хотя заместительная гормональная терапия в менопаузе и эффективная для предупреждения потери костной массы, доказательство об эффективности такого лечения у подростков с нервной анорексией пока очень мало. Выполнялась биопсия костей и костная денситометрия для исследования влияния гормонов на костную плотность. Пациентки, принимавшие гормоны, и не набиравшие вес, продолжали терять костную ткань, а те, кто не принимали гормоны, но набирали нормальный вес, увеличивали костную массу. Таким образом, гормональная терапия при сохраняющемся низком весе неэффективна. У нее есть только один положительный эффект - если больные набирают вес, то те, кто принимают гормоны, набирают несколько больше, в среднем на 3,7 кг по сравнению с 0,6 кг в группе плацебо (сравнение с группой, не принимавшей вообще ничего). Таким образом, гормоны назначают только после стабилизации течения пищевого расстройства, принимая во внимание все ограничения и недостатки подобного лечения.

РЕЗЮМЕ

Расстройства питания встречаются довольно часто и приводят к различным гинекологическим заболеваниям. Гинеколог должен представлять себе клинические проявления этих сложных заболеваний и биопсихосоциальный подход к оказанию помощи подросткам и молодежи. Сейчас уже ясно, что эти заболевания не являются чисто психиатрической патологией. Открытое и доброжелательное общение с пациенткой с акцентом на здоровье, а не на болезнь, тем более душевную, позволяет провести эффективное лечение, причем для этого нужно привлечь гинеколога, диетолога и психиатра.