Асфиксия новорожденных

Заболевания новорожденных связанные с актом родов.

Асфиксия –удушье, возникающее при недостатке О2 в крови и тканях ребенка – гипоксия и накопление в них СО2 – гиперкапния.

Этот синдром характеризуется отсутствием у ребенка дыхания или отдельными не регулярными дыхательными движениями, при наличии сердечной деятельности.

· По шкале Апгар

Причины асфиксии:

1. Заболевание матери, острые кровопотери

2. Патология ссс и легких

3. Интоксикации

4. Шоковые состояния

Со стороны акушерской:

· Прилежание и отслойка плаценты

· Узлы пуповины и ее обвитие

· Токсикозы беренной

· Затяжные роды.

· Перенашивание беременности. (устаревание сосудов плаценты.)

Заболевания самого плода:

· Врожденные патологии сердца мозга, дыхательных путей

· Внутричерепные травмы

· Гемолитическая болезнь новорожденных ГБН

В первую очередь при гипоксии страдает ЦНС, происходят кровоизлияния и некрозы во всех тканях и органах, сначала развивается ишемия потом кровоизлияния некрозы.

В последствии могут быть нарушение поведенческих реакций, расторможенность или снижение умственных способностей.

Степени асфиксии:

Состояние которое может быть -

Ø Кардио- респираторная дипрессия – угнетение основных джизненных функций, брадикардия, гипотония не эффективное дыхание. Но при отсуотсвии гипоксии и гиперкопнии. Оценка по шкале Апгар через минуту 4 -6 баллов. Этим детям нужны лиш хорошие условия окружающей среды, тепло сухо и тд и потом его состояние значительно улучшается и потом через 5 минут получает оценку 7-8-9-10 баллов прогноз благоприятный.

Ø Умеренная (средней тяжести асфиксия) – у этого ребенка нормальное дыхание не восстановилось после первой минуты после рождения ЧСС 100 и более в минуту нормально, мышечный тонус незначительный (гипотония) слабая реакция на раздражители пао Апгар 4-6 баллов (синяя асфиксия) состояние ребенка при рождении средней тяжести, ребенок вялый, кожные покровы цианотичные, однако при применении оксигенации - быстро розовеют при аускультации тахикардия, тоны сердца звучные или приглушенные. Для дыхания могкут быть характерные апноэ.

Ø Тяжелая асфиксия – Ps при рождении мание 10 в мин

Дыхание отсутствует или затруднено. Кожа бледная, мышцы атоничны

По Апгар 0- 3 балла, белая асфиксия, состояние ребенка при рожднии тяжелое или очень тяжелое, может быть спонтанные движения, реакции снижены или отсутствуют,(рефлексы Моро, Бабинского) Кожа может быть цианотично бледной или бледной. Если применить оксигено терапию то цвет кожи медленно восстановится, тоны сердца приглушены или глухие, миконий от ходит до или во время рождения.

Ранние осложнения асфиксии

По мимо поражения могза, легочная гипертензия, сердечная гнедостаточность, со стороны почек и жкт тоже, изза ишемии, могут возникать некрозы тканей и кровоизлияния. Среди поздних осложнений пневмании, миненгит, а также неврологическая симптоматика, гидроцефальный синдром, гипоксически ишемическая энцефалопатия ГИЭ.

Диазтика на основании клинических данных (апгар и тд) Динамике симптомов, на основании лабораторных параметров (биохимия крови ОаК)

Лечение асфиксии новорожденных

АВС реанимация

А – освобождение дыхательных путей, сонация носа и тд

В - Обеспечение функций внешнего дыхания, обеспечение ивл или вспомогательной.

С – восстановление идли поддержание сердечной деятелности или гемодинамики, поддержание метаболизма, органов и тканей.

Оснещение родового зала для помощи при асфиксии

Ø Трубки электроотсосы отсосы,

Ø блок оксигенации, мешок Амбу

Ø Лекарства препараты

Ø блок контроля жизнидеятельности температура.

Если после отсасывания из носсо и ротоглотки не пт активного дыхания надо похлопать ребенка по подошвам или потереть спину. Положить под источник лучистого тепла.

Ø По всем приказам этап «А» идет 20-25 секунд

При адекватном дыхании и чсс 100 и более в минуту и небольшом акроцианозе реанимацию прекращают (кардио депрессия иди вторвя степень асфиксии) И за ребенком ведут наблюдения, могут поместить в кювез. Кормить не смесями, а молоком матери.

Ø Этап В проводят с отсутствие мили редкими дыхательными движениями и нарастающей бледностью, тут мероприятия начинают с вентиляции легких мешок Амбу (30-50 в минуту вдуваний). Дышит ребенок не чистым кислородом 60% кислородо воздушная смесь, для недоношенных 40 %.

Эфективность: если хорошая экскурсия грудной клетки то значит дыхательные пути проходимы и вентиляция легких достаточна.

Ø Если мы видим что может быть аспирацию при чсс мение 80 показана это показания для эндотрахеальной интубации, сюда же подключают наружный массаж сердца, а после ИВЛ

Через 20-30 секунд надо подсчитать ЧСС если в пределах 80-100 продолжают ИВЛ пока не возрастет более 100 в минуту

Ø Этап С восстановление метаболический расстройств

Подключаются препараты, адреналин, стимулятор дыхания этимезол, вводить можно лили в вену пуповины, либо эндотрахеально или введене можно повторить трехкратно по показаниям, можно инфузионную терапию (физраствор хлорида натри 0,9%, альбумин) детям показан также витамин К улучшает обменые процессы и укрепляет сосудистую стенку.

Детей в родов зале не более 15-20 мину тесли в тяжелой асфиксии, если реанимация не эффективна, то ставится вопрос о прекращении реанимации.

Декортикация – гибель клеток головного мозга.

Брезе Людмила Леонидовна 9139461376.

До живота сердца и легких

Клиника

Симптомы при нарушении сердечнососудистой системы связаны с нарушением именно гемодинамики (кровоснабжении)

· Цианоз бледность при гипоксии может быт в разной форме в разной степени (акроцианоз – там где сосудистая сеть не очень развита (пальци нос уши) циаоноз носогубного треугольника

· Часовые стекла и барабанные палочки долгая гипоксия.

· Сердечный горб (выбухание в области сердца) несколько лет гипоксии.

· Пульсация на крупных сосудах в области сердца

· Венозный рисунок расширенный

· Отеки к концу дня на конечностях за счет сниженной гемодинамики

· Одышка

· Им легче полусидя даже спать с опущенными ногами (вынужденное положение.)