Мероприятия по экономному и рациональному использованию медицинского имущества

Основными направлениями экономической работы по медицинскому снабжению в медицинских учреждениях являются:

- бережное отношение к медицинскому имуществу;

- рациональное использование всей номенклатуры лекар­ственных средств и другого расходного медицинского иму­щества;

- своевременное освежение лекарственных средств с огра­ниченными сроками годности;

- повышение эффективности использования медицинской техники и другого имущества;

- совершенствование оборудования и размещения аптеки, ремонт помещений силами личного состава части (аптеки);

- обеспечение сохранности медицинского имущества и тех­ники;

- совершенствование рационализаторской и изобретатель­ской работы по медицинскому оснащению и всемерное внедре­ние ее результатов в практику.

Наибольший экономический эффект в экономической работе по медицинскому снабжению достигается за счет сле­дующих источников:

- повторное использование перевязочного материала, посу­ды и укупорочных средств;

- продление сроков эксплуатации медицинских инструмен­тов, аппаратуры и оборудования;

- сокращение потерь медикаментов и другого расходного имущества по сравнению с установленными нормами естествен­ной убыли;

- сбор и сдача в государственный фонд отходов серебра и других драгоценных металлов;

- заготовка силами части (учреждения) под руководством аптеки дикорастущих лекарственных растений;

- выявление и реализация ненужного и излишествующего медицинского имущества;

- своевременный возврат оборотной тары;

- использование деталей и отдельных узлов списанной ап­паратуры для ремонта или учебных целей;

- рациональное назначение раненым и больным лекарст­венных средств, правильное хранение и использование их в подразделениях.

Сбор и стирка использованного перевязочного матери­ала в медицинских пунктах воинских частей и в лечебных уч­реждениях производятся непосредственно в подразделениях.

В лечебном учреждении, имеющем механизированную пра­чечную, сбор использованного перевязочного материала произ­водится в подразделениях, а стирка – в механизированной пра­чечной. После стирки бинты гладят и скатывают непосредствен­но в подразделениях, стерилизуют в паровых стерилизаторах при 1-1,5 атм в течение одного часа. Восстановленный мате­риал используется в перевязочной.

Инфицированный и сильно загрязненный перевязочный материал повторному использованию не подлежит и, как пра­вило, уничтожается.

Учет выстиранного перевязочного материала рекомен­дуется по массе (в кг). При подведении ито­гов экономии масса марли пересчитывается в погонные метры.

Экономия перевязочного материала достигается также путем рационального наложения повязок, правильной (без раз­резания бинтов) смены повязок и широкого применения кон­турных повязок, клея БФ-6, клеола и т. п.

Категорически запрещается использовать перевязочный материал не по назначению.

Продление сроков эксплуатации инструментов, прибо­ров, аппаратов и другой медицинской техники и длительное со­хранение их функциональных свойств достигаются точным со­блюдением правил хранения, эксплуатации и стерилизации, а также проведением своевременного технического обслуживания и ремонта. Организация этой работы и учет ее результатов осуществляются инженерно-техническим персоналом.

Снижение норм естественной убыли на расходное ме­дицинское имущество осуществляется путем правильной орга­низации труда в аптеке, внедрения средств малой и комплекс­ной механизации при выполнении основных технологических операций, строгого соблюдения условий хранения медикаментов и другого расходного медицинского имущества.

Сбор отходов серебра из фиксажных растворов, про­мывных вод, утилизируемых кинофотоматериалов, рентгеновских пленок, фотокардиограмм и фотобумаги, в том числе изъятых из архивов по истечении сроков их хранения, организуется непосредственно начальниками рентгенологического, отделения и кабинета функциональной диагностики. Начальник аптеки обеспечивает выполнение этих работ необходимым оснаще­нием.

Нормы сбора серебра из отходов кинофотоматериалов уста­навливаются в зависимости от количества отпускаемых меди­цинскому учреждению кинофотоматериалов.

Многократное использование посуды и пробок в аптеке обеспечивается своевременным и полным возвратом их подраз­делениями. Повторное использование посуды, особенно для инъекционных растворов, сокращает затраты труда на ее обра­ботку и мытье, а также уменьшает расход посуды в целом.

Важным источником экономии медицинского имущества является рациональное назначение лекарственных средств. Вы­бор того или иного лекарственного средства должен оправды­ваться действительной потребностью в нем для лечения ране­ных и больных. Врачи медицинских пунктов и учреждений должны максимально использовать лекарственные средства, имеющиеся в достаточном количестве в аптеке, исключая на­значение импортных, дефицитных и дорогостоящих лекарствен­ных средств, если имеются их табельные аналоги.

Заготовка дикорастущих лекарственных растений про­изводится с целью замены отдельных лекарственных средств при их отсутствии, а также изготовления больших количеств витаминных настоев.

В военное время организуются сбор и возврат на пере­довые этапы медицинской эвакуации носилок, костылей, шин, жгутов, косынок и другого медицинского имущества.

МЕТОДИКА РЕГЕНЕРАЦИИ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА

Перевязочный материал (бинты, марля, салфетки) после снятия повязок (окончания операции) сортируется на две груп­пы: годный для повторного использования (после чистых пере­вязок, операций) и негодный для дальнейшего применения (пос­ле гнойных перевязок, сильно загрязненный). Сбор бывшего в употреблении и пригодного для повторного использования пе­ревязочного материала производится в мешки из суровой мар­ли. Перед стиркой перевязочный материал замачивают в тече­ние 1-1,5 ч в 2% растворе хлорамина и стирают в мыльно-со­довом растворе или в 0,5-1% растворах синтетических моющих средств («Астра», «Дон», «Лотос», «Кристалл» и т. п.).

Свежесобранный в операционной пропитанный кровью пере­вязочный материал вымачивают в течение 2-3 ч в эмалирован­ном баке в 0,5% растворе аммиака, собранного после обработ­ки рук хирургами перед операцией. После этого материал слег­ка отжимают и вновь помещают в чистый 0,5% раствор аммиа­ка и оставляют до следующего дня. Очищенный от крови ма­териал стирают в теплой воде с мылом, прополаскивают чистой водой и для отбеливания помещают в бак с 1% осветленным раствором хлорной извести или 3% раствором перекиси во­дорода на 10-15 мин, после чего тщательно прополаскивают проточной водой и легко отжимают (без скручивания).

Выстиранный перевязочный материал сушат, гладят, при не­обходимости подравнивают, скатывают или складывают и сте­рилизуют. Восстановленный перевязочный материал использу­ют в перевязочных..

Несвежесобранный перевязочный материал нуждается в предварительной обработке одним из следующих способов:

- замачивание в 1% растворе кальцинированной соды или щелока, 0,5-1% растворе аммиака или 3% растворе лизола в течение 6 ч;

- кипячение в мыльно-содовом растворе 0,5-1 ч;

- замачивание в дезинфицирующем (при необходимости) или содовом растворе и кипячение в бучильниках (бучение) в течение 2 ч.

После предварительной обработки перевязочный материал подвергается стирке в мыльно-содовом растворе и прополаски­ванию. Для восстановления белизны перевязочный материал помещается в 1% раствор хлорной извести на 3-4 ч с последу­ющим тщательным прополаскиванием.

Отбеливание кровяного пигмента на волокнах ткани и вос­становление гигроскопических свойств перевязочного материала достигаются кипячением его в воде с добавлением 50 г мыла и 30 г бензина (из расчета на 10 кг марли) с последующим прополаскиванием.

Для восстановления марли из гипсовых повязок последние нагревают при температуре 75-90°С в суховоздушных камерах (печах) в течение 2-3 ч или размачивают с добавлением хло­рида натрия в горячем щелоке, затем расслаивают бинт и от­мывают гипс в проточной воде, сушат, стерилизуют и повторно используют для наложения гипсовых повязок.

Тема: Производственная деятельность аптек в условиях ЧС

Особенности работы производственных аптек и аптек ЛПУ по изготовлению экстемпоральной рецептуры при возникновении ЧС:

- происходит изменение номенклатуры и объемов изготовления экстемпоральной рецептуры (в за­висимости от вида и масштаба катастрофы объ­ем экстемпоральной рецептуры может увеличить­ся в 1,5-5 раз по сравнению с обычными ус­ловиями), а номенклатура включает всего 5-7 ос­новных прописей. Например, анализ практичес­кой деятельности клиники термических пораже­ний (Военно-медицинская академия) показал, что для работы в экстремальных условиях необхо­димо: 38,7% - готовых лекарственных средств, 8,2% - внутриаптечной заготовки, 53,1% - лекарст­венных средств экстемпорального изготовления;

- увеличивается продолжительность рабочего дня (в условиях экстремальности может возникнуть необходимость круглосуточного дежурства);

- возрастает потребность в фармацевтическом и вспомогательном персонале в связи с увеличе­нием производственной функции аптек;

- увеличивается потребность в качественной очи­щенной воде, вспомогательном материале, ап­течной посуде, оборудовании;

- повышается контроль над соблюдением санитар­но-гигиенических требований и т. д.

Анализ экстемпоральной рецептуры аптек, обслуживающих пострадавших во время катастрофы на ст. Улу-Теляк (Башкирия, 1989 г.) показал, что среди лекарств, изготовля­емых экстемпорально, первое место (65-70%) зани­мали жидкие лекарственные формы, в том числе 45-50% асептически приготовленные растворы.

Список экстемпорально изготовленных инъек­ционных растворов выглядел следующим образом:

раствор натрия хлорида 0,9%, 10%;

раствор глюкозы 5%, 10%, 20%;

раствор натрия гидрокарбоната 3%, 4%, 5%;

раствор новокаина 0,25%, 0,5%, 1%, 2%;

раствор Рингера;

раствор тримекаина гидрохлорида 0,25% 1%, 2%, 5%;

раствор калия хлорида 1%, 3%.

Также в асептических условиях проводилось изготовление борной кислоты 2%; масел вазелинового, подсолнечного, оливкового; глицерина; метилурацила 0,75%; фурациллина раствор 0,02%.

Рецептура растворов неасептического изготов­ления состояла в основном из 6 часто повторяю­щихся наименований: раствор фурациллина 0,02% (1:5000); раствор Синицына; раствор перекиси водо­рода 3%, 6%;. успокаивающая микстура (Кватера); раствор этакридина лактата 0,1%; раствор на­трия тиосульфата 10%.

Нор­мативы потребления на 100 пострадавших составили 53 л неасептических и 200 л асептических растворов.

Особенности изготовления лекарственных средств в по­левых условиях определяются спецификой развертывания, обо­рудования и организации работы аптек. На изготовление лекар­ственных средств в аптеках, развернутых в зоне ЧС, оказывают влияние следующие основные фак­торы:

- большой объем работы по изготовлению лекарственных средств при массовом поступлении раненых и больных;

- преобладание в номенклатуре лекарственных средств в первые часы (сутки) при массовом поступлении раненых и больных инъекционных растворов;

- снижение производительности в связи с отличием условий развертывания и оборудования аптек, в том числе асептичес­кой (бокса), от стационарных условий;

- полевое аптечное оснащение по своим техническим, тех­нологическим и санитарно-гигиеническим показателям значи­тельно уступает стационарному оснащению;

- отсутствие у определенной части персонала аптек достаточного опыта работы в полевых условиях;

- трудности соблюдения установленных для аптек санитар­но-гигиенических требований, особенно по режиму работы в асептической (боксе);

- снижение качества воды для изготовления лекарственных средств вследствие ухудшения возможностей ее получения и хранения, резкое ограничение или отсутствие контроля пирогенности воды для инъекций.