№ 1
К фельдшеру обратился больной В. 16 лет с жалобами на частые носовые кровотечения, долго не останавливающиеся кровотечения при небольших порезах кожи, быстрое возникновение «синяков» даже при небольших ушибах. Подобные жалобы есть и у родного брата. При расспросе выяснилось, что дед по материнской линии умер от кровотечения после удаления зуба.
Объективно: температура 36,8оС. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки бледные. Видны подкожные кровоизлияния., в носовых ходах темно-коричневые корочки. Дыхание везикулярное. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 88 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Абдомитнальной патологии не выявлено.
Задания:
- Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
- Назовите необходимые дополнительные исследования.
- Перечислите возможные осложнения.
- Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
- Ингакорт. Применение. Побочные эффекты.
|
№ 2
Фельдшера ФАП вызвали на дом к женщине 35 лет, работающей на животноводческой ферме и живущей в деревушке, отдаленной на 5 км от ФАП. Жалобы на высокую температуру, доходящую до 40оС, резкий озноб, сердцебиение, слабость. Со слов мужа, состояние заторможенности в течение дня сменялось возбуждением и беспокойством. Кроме того, он обратил внимание на отек левой стопы, который постепенно увеличивался и перешел на голень. Женщина страдала варикозным расширением вен нижних конечностей и несколько раз перенесла тромбофлебит с выраженным отеком голени и высокой температурой тела. В течение четырех дней она самостоятельно лечилась, принимала таблетки аспирина, бисептола и накладывала мазевые компрессы на голень, но с каждым днем состояние ее ухудшалось. Также удалось выяснить, что около недели назад, убирая навоз на ферме, она через обувь вилами проколола левую стопу. Используя бытовую аптечку, сама перевязала рану на тыле стопы и наложила лейкопластырную повязку.
Объективно: состояние тяжелое, больная заторможена, апатична, постоянно облизывает губы, просит пить. Кожные покровы бледные, влажные, язык сухой, обложен серым налетом. Температура тела 38,5оС, пульс частый, слабый, 138 ударов в минуту, АД 95/70 мм рт.ст. При аускультации: в легких жестковатое дыхание, единичные влажные хрипы, тоны сердца глухие. Пальпация живота безболезненна. При осмотре конечности и раны на стопе установлено: отек конечности до верхней трети голени, бледность кожи с сине-багровыми пятнами на тыле стопы и нижней трети голени. Края раны серой окраски со скудным отделяемым и при надавливании на края раны из глубины выделяются пузырьки газа и ощущается крепитация.
Задания:
- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- Составьте и обоснуйте алгоритм неотложной помощи.
- Назовите виды мышц задней поверхности голени.
|
2015-10-14
635
