Степени ОСН

I степень — отмечается цианоз слизистых (исчезает после кислородотерапии), глухость сердечных тонов, расширение границ сердечной тупости. Частота сердечных сокращений на 20-30% выше нормы, одышка на 30-50% больше нормы,

II степень — характеризуется выраженным цианозом слизистых, акроцианозом, периорбитальными отеками, глухостью сердечных тонов, расширением границ сердца, увеличением печени на 2-3 см. ЧСС возрастает на 30-50%, ЧД — на 50-70%. Отмечаются проявле­ния застойных явлений в малом круге кровообращения, на фоне олигоурии развитие периферических отеков.

III степень — продолжает нарастать симптоматика, сопровождающаяся тахикардией (увеличение ЧСС на 50-60%), тахипноэ (ЧД — на 70-100% и выше), развивается клиническая картина предотека легких. В терминальном периоде развивается брадикардия, брадипноэ, мышечная гипотония, арефлексия, АД снижается.

Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточ­ности:

• придать больному возвышенное положение или полусидя с опущенными ногами; можно наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15-20 минут;

• обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. На этапе «скорой» помощи — ингаляция увлажненного кислорода;

• ввести 1% раствор фуросемида (лазикса) 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/мышечно или в/венноструйно. При отсутствии эффекта через 15-20 минут — повторить введение препарата;

• при высоком или нормальном АД — глицерилтринитрат (нитрог­лицерин) по 1/2 (0,25 мг) — 1 таб. (0,5 мг) под языкдетям старше 12 лет;

• при высоком АД и гиперкинетическом варианте миокардиальной недостаточности по прибытии бригады «скорой помощи»:

- ввести глицерилтринитрат 2-5 мкг/кг в/венно;

- ввести 0,25% раствор дроперидола 0,1 мл/кг в/венно или в/мышечно;

- по показаниям однократное введение 2,5% раствора бензо-гексония детям 1-3 лет в дозе 1-3 мг/кг, старше 3 лет — 0,5-1 мг/кг;

• при снижении АД — ввести 3% раствор преднизолона 2-3 мг/кг (или гидрокортизона 5-15 мг/кг) в/венноструйно. При нарас­тании клиники отека легких — 4% раствор допамина в/веннотитрованно 3-6 мкг/кг/мин (дозировка подбирается индивиду­ально);

• при возбуждении ребенка — ввести 0,5% раствор диазепама (седуксена) 0,02-0,05 мл/кг (0,1-0,3 мг/кг) в/мышечно;

• при выраженной брадикардии или выраженном бронхоспазме — ввести 2,4% раствор аминофиллина 0,15 мл/кг (4 мг/кг) в/венно.

Госпитализация срочная в реанимационное отделение. Тран­спортировка больного осуществляется в положении полусидя, на фоне оксигенотерапии.