Клиническая картина

Могут быть местные и общие клинические проявления. Выра­женность интоксикации существенно варьируется по продолжи­тельности и по степени тяжести. Местные — боль, зуд или сильное жжение. Быстро возникает отек, который может распространяться. Почти всегда имеется локальный лимфаденит. Общая реакция длится несколько часов. Характерны лихорадка, артралгии, уртикарии и полиаденит. Основные симптомокомплексы: кожный или кожно-суставной, циркуляторный (анафилактический шок), отечно-асфиксический (отек гортани, асфиксия), бронхоспастический, сочетанные варианты.

Неотложная помощь зависит от соотношения общей и местной реакции.

Локальная терапия:

• удалить из ранки жало или выдавить яд;

• обработать ранку спиртом, слабым раствором перманганата калия;

• приложить холод;

• при угрозе развития аллергических реакций при множествен­ных укусах ввести в/мышечно 2,5% раствор прометазина (пипольфена) — 0,1-0,15 мл/год жизни (0,2 мг/кг) или 2% раствор хлоропирамина (супрастина) 0,1-0,15 мл/год жизни;

• дать обильное теплое питье. При общей реакции ввести:

• п/кожно 0,18% раствора эпинефрина (адреналина) 0,1 мл/год жизни (если симптомы интоксикации сохраняются, через 20-60 минут повторяют введение в той же дозе);

• в/мышечно 2,5% раствор прометазина (пипольфена) — 0,1-0,15 мл/год жизни (0,2 мг/кг).

Проведение посиндромной терапии в зависимости от клинического варианта.

Госпитализация при тяжелых реакциях в ОИТР или отделение токсикологии.

Укусы паукообразных встречаются значительно реже, чем пчел, • но сопровождаются более выраженной местной и общей реакцией.

Укусы тарантула редко вызывают интоксикацию. Обычно преобладают локальные изменения в виде боли, гиперемии, отека, экхимоза.

Первая помощь: холод на место укуса, введение антигистаминных средств.

Госпитализация чаще всего не нужна.

Укус скорпиона чрезвычайно опасен. Его яд содержит нейротоксин, кардиотоксин, агглютинин. Действует обычно в течение 48 часов. В месте укуса появляется жгучая боль. У пострадавшего развивается лихорадка, возникают резкие абдоминальные боли и вслед за ними судороги. Первоначальный приступ удушья сменя­ется декомпенсацией дыхания.

Неотложная помощь:

• наложение жгута проксимальнее места укуса;

• для обезболивания — место укуса необходимо обколоть 0,5% раствором новокаина (1 мл/кг учитывая при этом возраст ребенка);

• п/кожно 0,18% раствора эпинефрина (адреналина) 0,1 мл/год жизни;

• (повторное введение в той же дозе через 20-60 мин);

• в/венно ввести 10%-й раствор кальция глюконата (по 1 мл на год жизни, но не более).

Госпитализация обязательна для последующего введения специфической сыворотки.

Укусы клещей вызывают местное воспаление и зуд. Следует помнить, что укусы клещей могут явиться источником заражения ребенка клещевым боррелиозом (болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз) с развитием клещевого менинго-энцефалита.

Неотложная помощь:

• клеща удаляют пинцетом, а не руками (опасность оторвать и оставить в теле пострадавшего головку насекомого). Клеща необходимо смазать бензином, керосином или ацетоном, маслом, чтобы нарушить его дыхание;

• ранку от укуса обрабатывают антисептическим раствором. Госпитализация не нужна. В эндемических районах необходимо провести специфическую серопрофилактику клещевого энцефа­лита.